1.2. Normas de tratamiento Normas de tratamiento
Un enfoque para el tratamiento de los pacientes con dolor irruptivo por cáncer ha sido aumentar su dosis de opioides durante todo el día (ATC).10 Sin embargo, hacer esto aumenta la aparición de efectos secundarios de los opioides, por lo que es necesario evaluar cuidadosamente los beneficios relativos de la analgesia ATC adicional.
Las discusiones con los dos expertos clínicos consultados por la CADTH Common Drug Review (CDR) para esta revisión, así como las recomendaciones de consenso de un panel de expertos canadiense de 2016,1 indicaron que el enfoque predominante para el manejo de los pacientes con dolor irruptivo por cáncer es prescribirles opioides de acción corta como analgésicos suplementarios (de rescate). Se cree que el uso de opioides de liberación inmediata (RI) como medicamentos de rescate en combinación con opioides ATC proporciona una mayor analgesia con menos efectos secundarios.10 En particular, los mismos opioides que se utilizan como medicación ATC pueden prescribirse como medicación de rescate; en Canadá, según los expertos, es probable que se trate de uno de los opioides de liberación inmediata (IR): morfina, oxicodona o hidromorfona
En Canadá, además de Fentora, sólo un tratamiento -Abstral (fentanilo en comprimidos sublinguales)- está indicado para el tratamiento del dolor irruptivo por cáncer11. Abstral fue revisado por el Comité Canadiense de Expertos en Medicamentos (CADTH) en 2011 y se recomendó que «no se incluyera en la lista… al precio presentado».12 Para ello, los dos expertos clínicos consultores indicaron que Abstral no se utiliza habitualmente en la práctica clínica habitual. Otro tratamiento -Onsolis (película soluble bucal de fentanilo)- fue aprobado para esta indicación, pero fue retirado del mercado antes de su lanzamiento. Los opiáceos de rescate también pueden administrarse por vía parenteral para tratar el dolor irruptivo, y un experto indica que las administraciones subcutáneas son las más utilizadas en la práctica rutinaria actual. En Canadá, no existen directrices nacionales para el tratamiento del dolor irruptivo por cáncer, aunque algunos organismos provinciales abordan brevemente el tema.10 Por ejemplo, Cancer Care Ontario recomienda utilizar los mismos opioides que se usan como medicación ATC para tratar el dolor irruptivo en una dosis que oscila entre el 10% y el 15% de la dosis diaria ATC, aunque no sugiere analgésicos específicos.13 Sin embargo, no recomienda los medicamentos intramusculares para el dolor irruptivo, ya que son «dolorosos y poco fiables».13