Con este tipo de cirugía, se crea un reservorio, o bolsa, a partir de aproximadamente 60 centímetros del colon ascendente y una porción del íleon (una parte del intestino delgado). Los uréteres se extraen quirúrgicamente de la vejiga y se recolocan para que drenen en esta nueva bolsa. El extremo del segmento de intestino delgado se saca a través de una pequeña abertura en la pared abdominal llamada estoma. Dado que se utiliza un segmento que incluye el intestino grueso y el delgado, también se incluye en este nuevo sistema la válvula ileocecal. Se trata de una válvula unidireccional situada entre el intestino delgado y el grueso. Esta válvula normalmente impide el paso de las bacterias y la materia digerida para que vuelvan a entrar en el intestino delgado. En un principio, se pensó que la eliminación de la válvula ileocecal del tracto digestivo probablemente provocaría diarrea, pero no se ha demostrado que sea así. Tras un periodo de varias semanas, el cuerpo se adapta a la ausencia de esta válvula (del tracto digestivo) absorbiendo más líquidos y nutrientes. Lo más importante es que esta válvula, en su nueva capacidad, impedirá ahora eficazmente la salida de orina del estoma. El paso del conducto a través de la pared abdominal permite que el músculo recto abdominal ayude a la continencia.
Recuperación y funciónEditar
La cirugía en sí misma junto con el tiempo de recuperación depende del paciente. La cirugía robótica puede durar aproximadamente entre 6 y 12 horas. La estancia del paciente en el hospital puede durar entre 7 y 10 días si no se presentan complicaciones. Dependiendo del tipo de cirugía, la incisión abdominal para esta cirugía puede ser de hasta ocho pulgadas de longitud y normalmente se cierra con grapas en el exterior y varias capas de puntos disolubles en el interior. Después de la cirugía, los pacientes tendrán colocados tres tubos de drenaje mientras los tejidos cicatrizan: uno a través del estoma recién creado, otro a través de otra abertura temporal en la pared abdominal hacia la bolsa, y un tubo SP (para drenar el líquido abdominal posquirúrgico no específico). En el hospital, el tubo SP y las grapas externas se retirarán, después de varios días. Los dos tubos restantes se conectarán a bolsas de recogida que se llevarán en cada pierna y el paciente suele ser enviado a casa de esta manera. Tras una curación suficiente y otra visita al médico, se retirará la sonda del estoma. El paciente empezará a sondar la bolsa cada dos horas. Como todavía habrá otra sonda colocada, los pacientes pueden seguir durmiendo por la noche, ya que una bolsa de recogida más grande está conectada a esa sonda por la noche. Al cabo de aproximadamente un mes, los pacientes volverán al hospital para someterse a una radiografía especial. Se instilará un colorante en la bolsa para verificar que no hay fugas de orina. Si no hay fugas, se retirará esta última sonda. El tiempo de vaciado ahora puede aumentar a 3 horas, sin embargo, ahora el paciente tendrá que despertarse durante la noche (cada 3 horas) para vaciar la bolsa. Con el tiempo, el tiempo de vaciado puede aumentar posiblemente hasta 4-6 horas. Aunque para disminuir el potencial de infecciones y el deterioro de la bolsa es mejor continuar con el vaciado cada 3-4 horas. La bolsa continuará expandiéndose y alcanzará su tamaño final aproximadamente a los seis meses. La bolsa tendrá entonces una capacidad de hasta 1.200 centímetros cúbicos (cc). Dependiendo de las órdenes de su médico, cada día, la bolsa puede necesitar ser irrigada con 60 cc de agua estéril en un esfuerzo por eliminar el moco de la membrana, las sales y las bacterias. El cuerpo puede tardar entre 6 y 12 meses en adaptarse a la bolsa Indiana.
VentajasEditar
A diferencia de otras técnicas de derivación urinaria, como la derivación urinaria por conducto ileal, la bolsa Indiana tiene la ventaja de no utilizar una bolsa externa adherida al abdomen para almacenar la orina, ya que se crea dentro del cuerpo. La orina se drena a través de un pequeño estoma que apenas es visible. Esto puede dar lugar a una mejor imagen corporal y a unas opciones de ropa más amplias. Además, no habrá la preocupación de que un aparato de urostomía externo se suelte y tenga fugas. La bolsa de Indiana requerirá la inserción de catéteres estériles en el estoma para drenar la orina cada 3-4 horas. Para evitar una posible infección mortal, se debe utilizar un nuevo catéter intermitente estéril cada vez y no reutilizarlo. Al igual que los aparatos de urostomía, el coste de los catéteres intermitentes puede ser considerable, y ambos no suelen estar cubiertos en su totalidad por la mayoría de los planes de seguro médico. Además, al igual que con el aparato de urostomía externa, habrá que controlar el suministro de catéteres para ver cuántos aparatos quedan antes de pedir más y esperar a que los envíen. Los costes financieros a largo plazo para el receptor de la bolsa de Indiana y de otras técnicas de desviación urinaria son ambos sustanciales. Aunque notablemente, la bolsa de Indiana es la opción más viable para mantener un estilo de vida similar al de antes de la cirugía debido a la capacidad de moverse libremente sin temor a la ruptura de un dispositivo externo, además de la capacidad de continuar con la mayoría de las mismas actividades.
TratamientoEditar
La cirugía de la bolsa de Indiana se puede realizar en pacientes muy jóvenes, siempre y cuando entiendan cómo cateterizar la bolsa y puedan vaciarla en un horario. La cirugía de la bolsa de Indiana también ha tenido éxito en pacientes de edad avanzada, siempre y cuando sean capaces de vaciar e irrigar la bolsa en un horario. Algunos pacientes, después de haber tenido un conducto ileal, que requiere un aparato externo, han optado por tener la bolsa de Indiana, como cirugía electiva. Dicha cirugía es usualmente recomendada, si es posible, ya que se ha documentado que la bolsa de Indiana puede reducir la posibilidad de daño renal porque los uréteres son reposicionados más abajo en el abdomen. Esta posición reduce el posible reflujo de orina hacia los riñones. Después de someterse a una cirugía de bolsa de Indiana, los pacientes pueden optar por llevar un medallón de alerta médica que indique que tienen una bolsa de Indiana.
Posibles complicaciones y efectos secundariosEditar
Los pacientes que se someten a una bolsa de Indiana corren el riesgo de padecer infecciones por el estoma, dificultades de cateterismo, dolor alrededor del estoma, cálculos y fugas. También este tipo de desviación urinaria causa cambios metabólicos inmediatos que pueden dar una amplia gama de síntomas desde diarrea, deficiencia de vitamina B12, anormalidades de electrolitos, metabolismo hepático, y posible deterioro de la salud ósea. Durante la vida útil de la bolsa de Indiana, el receptor debe tener su función renal estrechamente controlada.