V2-06: Reconstrucción de las estenosis de la fosa navicular y el meato uretral mediante el uso de colgajo fasciocutáneo de isla transversal (TIFP) con la técnica del capuchón del glande

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Introducciones y Objetivos
Las estenosis uretrales que implican la fosa navicular y el meato externo requieren la reconstrucción de una salida tanto funcional como cosmética. Describimos nuestra experiencia con la TIFP ventral en el tratamiento de las estenosis uretrales distales.
Métodos
Entre 1997 y 2012, 46 hombres (edad media: 54 años) con estenosis uretrales distales confinadas a la fosa navicular y al meato uretral fueron sometidos a una uretroplastia TIFP ventral con la técnica del glande. La etiología de la estenosis fue iatrogénica en 40 (resección transuretral de la próstata o tumor vesical) e inflamatoria/idiopática en 6. Todos, excepto 4 pacientes, habían sido sometidos a múltiples dilataciones uretrales previas. La evaluación preoperatoria incluyó una uroflujometría con determinación del volumen de orina residual, una uretrografía retrógrada (RU) y una cistouretrografía miccional (VCUG), y una uretrocistoscopia con un ureterorenoscopio pediátrico. Durante la cirugía, se realizó una incisión subcoronal en la piel ventral del pene y se bajó por la fascia de Buck hasta la uretra. La fosa navicular y el meato se expusieron diseccionando la uretra bajo el glande. A continuación, se realizó una incisión ventral de la uretra estriada, incluyendo el meato. Se movilizó un colgajo de isla fasciocutáneo ventral y se anastomosó a los bordes de la incisión uretral, aumentando la uretra para admitir un sonido de 24-26F sin dificultad. La sonda uretral se retiró al cabo de 2 semanas. Se realizó un seguimiento de los pacientes en cuanto a los síntomas de obstrucción y tres estudios uroflujométricos mensuales durante el primer año y, posteriormente, de forma anual. La curación se definió como la satisfacción del paciente y la ausencia de cualquier reestenosis que requiriera una intervención adicional.
Resultados
La longitud de la restricción osciló entre 7 y 25 mm. El tiempo medio de la operación fue de 50 minutos. En un paciente se produjo una necrosis del colgajo con la consiguiente formación de una fístula. Se logró la curación en 43 (93,4%) hombres con un seguimiento medio de 78 meses (rango: 3-144). El procedimiento fracasó en 2 pacientes debido al liquen escleroso, que se diagnosticó después de la recidiva y se trató con una uretroplastia de injerto de mucosa bucal en dos fases. El Qmáx medio aumentó de 7,2 ml/seg en el preoperatorio a 19,4 ml/seg en la última visita de seguimiento (p=0,001, prueba de signos de Wilcoxon).
Conclusiones
La PTFI es una técnica eficaz para la reconstrucción de las estenosis uretrales que afectan a la fosa navicular y al meato externo. Restablece un resultado funcional y cosmético con preservación de la integridad glandular. Las enfermedades inflamatorias de la piel genital deben evaluarse cuidadosamente antes de la cirugía para lograr un éxito óptimo con esta técnica.

Financiación: ninguna