Los implantes dentales son el tratamiento de elección para sustituir los dientes perdidos, y muchas veces los pacientes quieren tener los nuevos apoyados en implantes lo antes posible. La idea convencional es que los dentistas esperen de cuatro a seis meses después de colocar un implante antes de colocar una prótesis adecuada sobre él. Existe una tendencia gradual a cargar los implantes inmediatamente después de su colocación; sin embargo, ambos protocolos de carga presentan ventajas y limitaciones. En este artículo, analizaremos cinco cuestiones que los dentistas deben tener en cuenta antes de decidir el camino correcto para el tratamiento. En primer lugar, demos un paso atrás y veamos los protocolos de carga de implantes dentales retardada e inmediata.

Carga retardada de implantes

La carga convencional de implantes implica la carga de un implante con una prótesis después de un periodo de cicatrización de cuatro a seis meses tras su inserción. El procedimiento de carga diferida de implantes fue desarrollado originalmente por el Dr. Tomas Albrektsson en 1981 para implantes con superficies mecanizadas.1 Durante la primera fase de este protocolo, se levanta un colgajo quirúrgico, se inserta el implante en el hueso y se sutura el colgajo en su posición. Al cabo de unos seis meses, cuando se ha producido la osteointegración, se expone de nuevo la zona quirúrgica para descubrir el implante. En un periodo de tiempo relativamente corto, la encía se cura, se toma una impresión y se restauran los dientes perdidos.

Carga inmediata de implantes

La carga inmediata de implantes requiere la carga oclusal funcional de un implante en las 48 horas siguientes a su inserción. A diferencia de la carga convencional, la carga inmediata reduce considerablemente el periodo de espera entre la inserción del implante y la carga, así como el número de visitas al dentista. Se parte de la base de que se puede conseguir una estabilidad primaria inicial en el hueso viejo y que, con el tiempo, se transformará en una estabilidad secundaria en el hueso nuevo y osteointegrado.2

Preguntas que hay que hacerse antes de decidir la vía de tratamiento

Hay cinco preguntas que los odontólogos deben hacerse para determinar si recomiendan a sus pacientes la carga de implantes diferida o inmediata.

No. Qué importancia tiene la estética de los dientes implantados?

Es natural que los pacientes quieran recuperar sus dientes antes que esperar los cuatro o seis meses convencionales que requieren los implantes diferidos. Cuando la estética es una consideración, como los dientes que son visibles cuando los pacientes hablan o sonríen, los dentistas se ven obligados a ofrecer soluciones inmediatas. Éstas pueden basarse en la carga inmediata o en otras restauraciones temporales como un puente Maryland, por ejemplo. En situaciones en las que los dientes se encuentran en zonas no visibles y deben soportar mayores cargas oclusales, el enfoque más seguro es aplicar la carga retardada del implante.

No. 2. Cuál es el estado de la higiene bucal del paciente?

Aunque la mala higiene oral no es una contraindicación absoluta para el tratamiento con implantes, la carga inmediata de implantes no es aconsejable para los pacientes con mala higiene oral. Puede afectar a la salud periodontal, a la calidad del hueso y afectar directamente al potencial de osteointegración de un implante.3

No. ¿Cuál es el patrón de oclusión y desgaste de los dientes del paciente?

El éxito de la osteointegración de los implantes dentales depende en gran medida de la magnitud de las fuerzas que deben soportar tras la carga. Los estudios demuestran que la estabilización con férulas rígidas es un factor crucial para el éxito de los implantes de carga inmediata. Si se pierde la ferulización, es probable que se produzca el fracaso del implante por fuerzas masticatorias incontroladas.4 Los dentistas deben evaluar cuidadosamente la oclusión y el patrón de desgaste del paciente durante la planificación del tratamiento. Si un paciente tiene hábitos parafuncionales o fuerzas masticatorias muy elevadas, debe evitarse la carga inmediata del implante, ya que puede perturbar la cicatrización y la osteointegración.

No. 4. Una vez decidida la posición óptima de un implante, los dentistas deben examinar el lugar desde el punto de vista quirúrgico. ¿Es necesario aumentar el tejido blando o el hueso para colocar el implante? Cuando el movimiento de un implante se produce más allá de un determinado umbral, la osteointegración y la estabilidad mecánica se ven seriamente afectadas como consecuencia de la alteración de los tejidos óseos y vasculares circundantes.

Si hay una necesidad importante de injertos óseos, es mejor utilizar un implante de mayor diámetro o emplear un protocolo de carga retardada. Algunos estudios no han encontrado diferencias en la carga inmediata en comparación con la carga diferida cuando se utiliza con injerto óseo5; sin embargo, debe tener en cuenta que la estabilidad de un implante con un injerto óseo es menor. En los casos de hueso de tipo IV, que es delgado y de baja densidad, debe aplicar la carga retardada del implante.

No. 5. ¿Qué tratamiento de la superficie del implante está utilizando?

La superficie del implante afecta directamente al potencial de osteointegración temprana de los implantes dentales, ya que el grosor del recubrimiento disminuye con el tiempo.6 Los fabricantes de implantes modifican favorablemente las superficies de los implantes para aumentar la tasa de osteointegración, así como el inicio de la estabilidad primaria y secundaria. En concreto, los implantes recubiertos con hidroxiapatita y otros materiales bioactivos reducen significativamente el tiempo necesario para la osteointegración y, por lo tanto, permiten la carga inmediata de los implantes.

¿Cuándo se debe utilizar cada protocolo?

Puede ser difícil establecer qué protocolo de carga es mejor, y la elección para la carga de los implantes varía según cada paciente. Las investigaciones han demostrado que la carga inmediata de implantes puede tener éxito en las siguientes situaciones clínicas:

– Maxilar edéntulo-cuando se utilizan prótesis fijas

– Mandíbula edéntula-el tratamiento tiene éxito tanto con aparatos removibles como fijos

– Sustitución de un solo diente en zonas estéticamente críticas

– Dentaduras parciales fijas de corta duración

Figura 1: Paciente antes de la intervención
Figura 2: La primera guía quirúrgica colocada en la boca antes de la cirugía
Figura 3: Todos los implantes colocados con multiunidades conectadas a ellos
Figura 4: El puente se fija a los implantes mediante carga inmediata. Antes de la cirugía se realizó una restauración de arcada completa atornillada de polimetilmetacrilato (PMMA).
Figura 5: Dimensión vertical y oclusión tras la finalización del procedimiento
El paciente de la Figura 1 tiene tres dientes superiores y dos inferiores. Como se puede ver, hay suficiente hueso para los implantes y, como no queríamos dejar al paciente sin dientes, decidimos hacer una carga inmediata con implantes guiados. Tomamos impresiones e hicimos un CBCT, combinamos ambos, colocamos digitalmente los implantes, diseñamos la guía de los implantes y el puente provisional (que sirve como nuestra «carga inmediata»). Según nuestro plan, se trataría de una cirugía en dos fases.

Primera fase: Fijaríamos la primera guía a los dientes anteriores (guía apoyada en los dientes) y colocaríamos los implantes posteriores.

Segunda etapa: Extraeríamos los dientes, fijando la segunda guía a la encía (guía soportada por los tejidos) y colocaríamos los implantes anteriores.

Y después de todo esto, fijaríamos el puente atornillado.

Dicho esto, el protocolo de carga inmediata sólo debe considerarse cuando hay suficiente hueso disponible, no hay hábitos parafuncionales y el paciente tiene una excelente higiene oral. Todavía es necesario seguir investigando para optimizar los protocolos de tratamiento y producir materiales para el recubrimiento de la superficie del implante, que aceleren la osteointegración y la estabilidad del implante.

Hay que evaluar a cada paciente antes de formular un plan de tratamiento. Aunque la carga inmediata de implantes reduce significativamente el número de visitas al dentista y los periodos de espera para la carga, este protocolo no es adecuado para todas las situaciones clínicas y debe evaluarse cuidadosamente. En caso de duda, el protocolo de carga diferida, de eficacia probada, puede utilizarse en todo tipo de situaciones clínicas, y debería ser la solución a la que recurrir para garantizar que los pacientes estén satisfechos con sus implantes a largo plazo.

2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Cicatrización temprana de las heridas alrededor de los implantes endóseos: una revisión de la literatura. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.

3. Porter JA, von Fraunhofer JA. ¿Exito o fracaso de los implantes dentales? Una revisión de la literatura con consideraciones sobre el tratamiento. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.

5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Efecto de la regeneración ósea guiada en implantes colocados inmediatamente: Meta-analyses with at least 12 months follow up after functional loading. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Publicado en línea el 14 de enero de 2019 antes de la impresión.

Nota del editor: Este artículo apareció originalmente en Breakthrough Clinical, un boletín de especialidades clínicas de Dental Economics y DentistryIQ. Lea más artículos en este enlace.

Yaniv Skvirsky, DMD, se desempeña como vicepresidente de investigación y desarrollo en XGate Dental, un fabricante de implantes dentales y dispositivos protésicos, donde es responsable del desarrollo e implementación de diseños de productos. Antes de trabajar en XGate, el Dr. Skvirsky trabajó como técnico de laboratorio dental y como director de I+D en su propia empresa. Para obtener más información, visite https://xgate.dental/ o envíe un correo electrónico a [email protected].