En vaginalprolaps är en svaghet runt slidan som gör att livmodern, ändtarmen, blåsan, urinröret, tunntarmen eller själva slidan kan falla från sina normala lägen. I och runt en kvinnas vagina finns ett stödnätverk av muskler, ligament och hud som alla håller organ, vävnader och strukturer på plats i bäckenet. Om delar av detta system försvagas eller går sönder kan dessa falla, eller prolaps, och om de försummas kan de falla allt längre in i slidan eller till och med genom vaginalöppningen.

Vaginal prolaps kan påverka sexuella och kroppsliga funktioner som urinering och avföring och kan också resultera i tryck och obehag i bäckenet som vanliga symptom. Vissa kvinnor är kandidater för icke-kirurgisk behandling, medan för många andra är kirurgi det bästa alternativet.

Ungefär en tredjedel av kvinnorna utvecklar någon grad av vaginal prolaps, vanligen efter klimakteriet, förlossning eller hysterektomi och vanligen efter 40 års ålder. Vissa upplever inga symtom, medan många kvinnor som upplever symtom är för generade för att söka vård.

Symtom på vaginal prolaps

Symtomen på prolaps varierar beroende på typ, och vissa kvinnor upplever inga symtom. Det vanligaste symtomet är känslan av att något i slidan är felplacerat, vilket ibland åtföljs av en utbuktning eller ett tryck i samma område. Allmänna symtom inkluderar:

• Återkommande urinvägsinfektioner
• Dryck i slidan eller bäckenet
• En klump vid slidöppningen
• Minskning av smärta eller tryck när man lägger sig ner
• Smärtsamt samlag

Symtomen kan också vara specifika för vissa typer av prolaps:

• Urinstressinkontinens är ett vanligt symtom på en cystocele.Förstoppning är det vanligaste symtomet på en rektocele.

• Svårt att tömma tarmen kan tyda på en enterocele, en vaginal valvprolaps eller en uterusprolaps. Vissa kvinnor med detta symptom upptäcker att de måste trycka fingrarna mot slidans bakre vägg för att tömma tarmen – en teknik som kallas för skenning.

• Svårigheter att tömma blåsan kan vara symtom på en cystocele, uretrocele, enterocele, vaginal valvprolaps eller prolapsad livmoder.

• Smärta som tilltar vid långvarigt stående kan vara tecken på en enterocele, vaginal valvprolaps eller prolapsad livmoder.

• Utskjutande vävnad vid slidans bakre vägg är ett vanligt symtom på en rektocele.

• Utskjutande vävnad vid slidans främre vägg kan tyda på en cystocele eller uretrocele.

• En förstorad, bred och gapande vaginal öppning är ett vanligt symtom på en vaginal valvprolaps.

Causer &faktorer för prolaps

Det huvudsakliga stödet för slidan och de omgivande vävnaderna och organen i bäckenet kallas levator ani. När delar av detta nätverk försvagas eller skadas kan ett tillstånd som kallas bäckenbottenavslappning uppstå. Detta innebär helt enkelt att slidan och de omgivande strukturerna förlorar en del av eller hela sitt stöd. Förlusten av stöd kan i sin tur leda till att stöden för ändtarmen, blåsan, livmodern, den lilla blåsan, urinröret eller en kombination av dem blir mindre stabila. Vanliga faktorer är bland annat:

• Klimakteriet: Eftersom östrogen hjälper till att hålla musklerna och vävnaderna i bäckenets stödstruktur starka, innebär förlusten av detta hormon efter klimakteriet att stödstrukturerna kan försvagas.

• Hysterektomi: Livmodern är en viktig del av stödstrukturen högst upp i slidan. En hysterektomi innebär att livmodern avlägsnas. Utan livmodern kan den övre delen av slidan gradvis sjunka ner mot vaginalöppningen. Detta tillstånd kallas för en vaginal valvprolaps. När vaginans ovansida sjunker, läggs ytterligare belastning på andra ligament. Hysterektomi är också ofta förknippat med ett tillstånd som kallas enterocele, där den lilla blåsan bråkar ut nära vaginans övre del.

• Förlossning: Förlossning belastar vävnaderna, musklerna och ligamenten i och runt slidan. Långa, svåra förlossningar, flerbarnsfödslar och stora barn är särskilt påfrestande. Förlossning är den riskfaktor som oftast förknippas med cystoceles. En cystocele är ett tillstånd där blåsan prolapsar in i slidan. En cystocele åtföljs vanligtvis av en uretrocele, där urinröret förskjuts och prolapsar. En cystocele och uretrocele kallas tillsammans för en cystourethrocele.

Andra riskfaktorer för en vaginal prolaps är bland annat:

• • Fetma
  • Förhöjd ålder
  • Strängande fysisk aktivitet
  • Nerv- och vävnadsdysfunktion
  • Andra bäckenproteser. kirurgi
  • Avvikelser i bindväven

Slag av vaginal prolaps

• Cystocele är ett fall av blåsan, som orsakas av en prolaps av vaginans främre vägg. När detta inträffar kan blåsan prolapsa in i slidan, och vanligtvis prolapsar även urinröret (så kallad uretrocele). En framfall av både urinblåsan och urinröret kallas cystourethrocele. Urinstressinkontinens är ett vanligt symtom på detta tillstånd.

• Rectocele är framfall av ändtarmen, som uppstår till följd av ett framfall av slidans bakre vägg. Rektumväggen trycker mot vaginalväggen och skapar en utbuktning, som kan märkas vid avföring.

• Enterocele är en bråckig tunntarm, resultatet av en försvagning av den övre vaginala stödstrukturen. Enterocele, som vanligtvis uppstår efter en hysterektomi, är resultatet av en separation av slidans främre och bakre väggar, vilket gör att tarmarna kan trycka mot vaginalhuden.

• Prolapsad livmoder innebär en försvagning av en grupp ligament i toppen av slidan, vilket gör att livmodern faller. I sin tur gör detta vanligen att både den främre och bakre väggen i slidan försvagas. Det finns fyra stadier av livmoderprolaps:
  • Första graden inträffar när livmodern sjunker ner i den övre delen av slidan.
  • Andra graden sker när livmodern faller ner i den nedre delen av slidan.
  • Tredje graden av prolaps definieras av att livmoderhalsen, som ligger längst ner i livmodern, sjunker ner till vaginalöppningen. Ibland sticker livmoderhalsen ut utanför kroppen i ett tillstånd som kallas procidentia, eller fullständig prolaps.
  • Fjärde graden är det stadium där hela livmodern sticker ut helt utanför slidan. Detta tillstånd kallas också procidentia, eller fullständig prolaps.

• Vaginal valvprolaps uppstår ofta efter en hysterektomi och det kirurgiska avlägsnandet av livmodern, som stöder den övre delen av slidan. När den övre delen av slidan faller mot vaginalöppningen börjar vaginalväggarna försvagas, och den övre delen av slidan kan sticka ut ur kroppen genom vaginalöppningen. En vaginal valvprolaps åtföljs ofta av en enterocele. Ungefär en av tio kvinnor drabbas av en vaginal valvprolaps efter en hysterektomi.

Kontakta oss för att boka in ett möte med en av våra certifierade urologer för att få veta mer om behandlingsalternativ.