Hej, jag heter dr Joshua Richter. Jag är klinisk biträdande professor vid Rutgers och praktiserande hematolog/onkolog vid John Theurer Cancer Center vid Hackensack University Medical Center. Mitt fokusområde är multipelt myelom.

En fråga som jag ofta får är: Vad är skillnaden mellan smältande myelom och multipelt myelom? Nu har den klassiska definitionen av myelom i allmänhet under många år varit patienter som har mer än antingen 3 gram paraprotein i blodet och/eller mer än 10 % klonala plasmaceller i benmärgen. När någon av dessa situationer uppfylls har patienten multipelt myelom. De övergår först från smolkande till symtomatiskt myelom när de har något av CRAB-symptomen. CRAB står för: C högt kalcium, R njurdysfunktion, A anemi och B beniga lytiska lesioner.

Detta har i många år varit den definition som har skiljt smältande myelom från symtomatiskt multipelt myelom. Det har dock under en längre tid konstaterats att det finns vissa patienter som har så stor sannolikhet att utvecklas från smoldering till symtomatiskt myelomyelom att de bör behandlas. I Lancet Oncology 2014 publicerade S. Vincent Rajkumar m.fl. en artikel där han omdefinierade vad som är smoldering och vad som är symtomatiskt myelom, och en ny grupp patienter uppstod som klassiskt sett var smoldering och som nu uppfyller kriterierna för att behandlas. CRAB-kriterierna har uppdaterats till vad vi kallar SLiM CRAB:

• S står för 60 %: de patienter som har 60 % eller fler klonala plasmaceller i benmärgen hade så stor sannolikhet att utvecklas att de borde behandlas och klassificeras nu som symtomatiskt myelom
• Li står för lätta kedjor: Dessa patienter med en kappa-lambda- eller lambda-kappa-kvot på mer än 100 är så sannolika att de kommer att utvecklas så att de behöver behandling att de bör behandlas vid tidpunkten för diagnosen
• M står för MRI: patienter med mer än en fokal lesion på MRT har nu övergått från smältande myelom till symtomatisk sjukdom som motiverar behandling

Så CRAB har blivit SLiM CRAB och har hjälpt oss att bättre förstå vilka patienter som behöver behandling och vilka som inte behöver det. Tack.