Av Dr. Ananya Mandal, MDRecenserad av April Cashin-Garbutt, MA (Redaktör)

Vissa kvinnor lider av kliande hud under graviditeten. Detta är vanligtvis ofarligt men kan vara ett tecken på en allvarligare leversjukdom som kallas obstetrisk kolestasis (även känd som intrahepatisk kolestasis under graviditet eller ICP). Denna typ av leverskada kan uppstå under graviditetens andra eller tredje trimester.

Riskerna som är förknippade med ICP är bland annat en ökad risk för för tidig födsel och, före tillkomsten av modern förlossnings- och nyföddhetsvård, en risk för dödfödslar.

ICP ökar också risken för blödning från livmodern under de första dagarna efter förlossningen. Detta kallas postpartumblödning.

Dessa risker gör det viktigt att skilja mellan en harmlös mild klåda och en allvarligare obstetrisk kolestas. 1-5

Symtom på intrahepatisk kolestasis under graviditet (ICP)

ICP visar sig ofta med symtom på klåda. Normalt klagar cirka 1 av 5 kvinnor på klåda under graviditeten, särskilt i de senare och mer avancerade stadierna av graviditeten.

Årsaken i de flesta av dessa fall förblir outforskad. Man tror att klådan orsakas vid normala graviditeter på grund av effekten på levern av höga nivåer av hormoner eller till och med på grund av att huden över buken sträcks ut när graviditeten fortskrider.

Oftast ordineras en lotion (t.ex. kalaminlotion) med lugnande beståndsdelar för denna klåda och inga piller eller andra läkemedelsbehandlingar behövs.

Mild klåda är vanligt under graviditeten på grund av den ökade blodtillförseln till huden. Men när en person har obstetrisk kolestasis kan det finnas andra allvarligare symtom som t.ex:

• intensiv klåda särskilt illa på natten på armar, ben, handflator och fotsulor

• trötthet

• sömnproblem

• aptitlöshet

• illamående även i senare skeden av graviditeten

• och viktigt, gulsot

Gulsot upptäcks kliniskt när det vita i ögon och hud gulnar. Dessa symtom kan gå obemärkt förbi hos många kvinnor.

Causer till intrahepatisk kolestasis under graviditet (ICP)

ICP orsakas när det sker en ökning av det pigment som kallas bilirubin i blodet. Bilirubin tillverkas av levern och bildas när gamla röda blodkroppar dör och deras järnhaltiga pigment hemoglobin omvandlas till bilirubin.

Normalt passerar bilirubin över i gallan (en gul vätska som släpps ut från gallblåsan i matsmältningskanalen) och hjälper till med matsmältningen.

Genetiska och hormonella förändringar spelar en roll för att orsaka obstetrisk kolestas. Överskottet av bilirubin i blodet transporteras runt till olika organ och vävnader och leder till avlagring och irritation under huden som orsakar klåda.

Överskott av galla i moderns blod kan också innebära en risk för barnet. Om det inte tas om hand leder så många som 60 procent av fallen till en för tidig födsel av barnet och fostret äventyras med fosterdistress i upp till 33 procent.

Stilla födsel kan ses i 2 % av fallen. Obstetrisk kolestasering orsakar vanligtvis inte långvariga skador på levern.

Frekvens av intrahepatisk kolestasering under graviditet (ICP)

I Europa förekommer obstetrisk kolestasering i cirka 0,1 till 1,5 procent av graviditeterna. I England drabbas ungefär en av 160 kvinnor (eller mindre än 1 %) av obstetrisk kolestas. Det är vanligare bland tvilling- och trillinggraviditeter.

Detta tillstånd är vanligare i vissa sydamerikanska länder, såsom Bolivia och Chile. Där kan det drabba så många som en av sex graviditeter. Bland den infödda araukanska befolkningen i Chile drabbas så många som 28 % av alla graviditeter.

Obstetrisk kolestas är också något vanligare bland kvinnor av indisk-asiatiskt eller pakistanskt ursprung med tre av 200 (1,5 %) drabbade kvinnor. Dessa fakta stöder en genetisk orsak.

Chansen att tillståndet återkommer vid efterföljande graviditeter varierar från 40 till 90 procent. Alla kvinnor som har haft en episod av ICP under som graviditet bör övervakas noggrant vid sina efterföljande graviditeter.

Dessa kvinnor avråds också från att använda p-piller eftersom de ökar risken för leverskador.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om intrahepatisk kolestas i samband med graviditet
• Causer till intrahepatisk kolestas i samband med graviditet (ICP)
• Symtom på intrahepatisk kolestas i samband med graviditet.
• Diagnostik av intrahepatisk kolestasism vid graviditet (ICP)
• Behandling av intrahepatisk kolestasism vid graviditet (ICP)

Skrivet av

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal är läkare av yrke, föreläsare av kallelse och medicinsk skribent av passion. Hon specialiserade sig på klinisk farmakologi efter sin kandidatexamen (MBBS). För henne är hälsokommunikation inte bara att skriva komplicerade recensioner för yrkesverksamma utan också att göra medicinsk kunskap begriplig och tillgänglig för allmänheten.

Citat

.