Om din plan kräver eller föredrar att du använder dig av vårdgivare inom nätverket vill du förmodligen veta vad det betyder.
Ett vårdgivarnätverk är en lista över vårdgivare som har ett avtal med ett försäkringsbolag och som tillhandahåller medicinsk vård till dem som är inskrivna i planer som erbjuds av det försäkringsbolaget. Leverantörerna i sjukförsäkringsplanens nätverk kallas ”nätverksleverantörer” eller ”leverantörer inom nätverket”. Denna term kan gälla läkare, sjukvårdsinrättningar och andra typer av vårdgivare.

Varför har sjukförsäkringar nätverk av vårdgivare?

Många typer av sjukförsäkringsplaner sänker kostnaderna för sina inskrivna genom att ha dessa nätverk fulla av leverantörer inom nätverket, enligt America’s Health Insurance Plans (AHIP). Dessa leverantörer tar ut lägre avgifter i utbyte mot att de ingår i ett visst försäkringsbolags leverantörsnätverk.
Hälsoförsäkringsplaner som har leverantörer inom nätverket kallas ”managed-care”-planer. Denna modell har blivit alltmer populär och marknaden domineras nu av planer med en lista över läkare och inrättningar som de inskrivna kan välja mellan.

Tre planstyper som använder leverantörer inom nätverket

Preferred Provider Organization (PPO): Som namnet antyder har dessa planer förmånsleverantörer som har valts ut för din användning. Även om försäkringsbolaget föredrar att du använder deras utvalda leverantörer inom nätverket finns det en viss flexibilitet att gå utanför nätverket – det kan bara innebära att försäkringsbolaget täcker mindre av den vård som ges utanför nätverket.
Health Maintenance Organizations (HMO): Med den här typen av plan kommer du troligen att vara mer begränsad till HMO:s leverantörsnätverk, och du kommer troligen att behöva välja en primärvårdsläkare (PCP) för alla remisser. HMO:er har vanligtvis lägre premier än andra typer av planer, t.ex. PPO:er.
Point of Service (POS): Tänk på POS-planer som en blandning av HMO- och PPO-planer. Du kommer troligen att behöva välja en PCP inom sjukförsäkringsplanens nätverk, men precis som med en PPO har du flexibiliteten att gå till leverantörer utanför nätverket, kanske bara till en högre kostnad.
Att välja en plan är olika för alla. Beloppet för leverantörer inom nätverket och flexibiliteten att gå utanför nätverket kan vara enormt viktigt för vissa personer som köper en sjukförsäkringsplan. Lyckligtvis får du när du handlar på eHealth den information du behöver för att kunna fatta ett välgrundat beslut om vilken managed-care-plan du vill välja för din sjukförsäkring. Och om du bestämmer dig för att vårdgivare inom nätverket och managed care inte är något för dig har vi lika många resurser när det gäller sjukförsäkringsalternativ som medicinsk skadeförsäkring.
Tänk på att varje plan har sina egna villkor och begränsningar, så se till att kontrollera de officiella plandokumenten för att förstå hur den specifika planen fungerar. Den här artikeln är endast avsedd för allmän utbildning.

Hur vet du vem som ingår i ditt nätverk?

eHealth har några praktiska verktyg om du letar efter en plan och vill ta reda på vem som ingår i planens nätverk. Detta kan vara viktigt för dig om du redan har en läkare i åtanke som du vill ha som primärvårdsleverantör (PCP).
Använd vårt verktyg Hitta en läkare för att börja leta efter planer som har vissa läkare i nätverket.
Varje försäkringsplan uppdaterar regelbundet sin lista över läkare och vårdgivare som ingår i nätverket, så dubbelkolla alltid täckningen med både planen och läkaren eller vårdgivaren innan du ådrar dig sjukvårdskostnader.