Dissociative Disorder Not Otherwise Specified (DDNOS) är en konstigt klingande diagnos och är tänkt att vara en ”restkategori”, det vill säga ”det dominerande kännetecknet är ett dissociativt symtom (det vill säga en störning i de vanligtvis integrerande funktionerna medvetande, minne, identitet eller omgivningens uppfattning) som inte uppfyller kriterierna för någon specifik dissociativ sjukdom” (APA, 2000, s.503).).

Hur skiljer sig DDNOS från dissociativ identitetsstörning?

De diagnostiska kriterierna anges nedan, men på det hela taget är DDNOS den diagnos som är vanligast för partiell dissociativ identitetsstörning. I ISSTD:s behandlingsriktlinjer görs en användbar distinktion mellan två typer av DDNOS: ”inte ännu” och ”inte helt”. Typ 1a DDNOS är personer som faktiskt har dissociativ identitetsstörning men som ännu inte har fått någon diagnos. Typ 1b DDNOS är personer som inte helt uppfyller de diagnostiska kriterierna för DID – vanligtvis på grund av att de inte har minnesförlust mellan alterneringar, eller att deras alterneringar/delar inte är tillräckligt ”separata” för att klassificeras som olika identitetstillstånd. DDNOS är faktiskt den vanligaste dissociativa störningen och därför finns det en viss debatt om huruvida den bör omformuleras: som en ”restkategori” är den tänkt att samla in några fall som inte riktigt passar in i andra diagnostiska boxar, inte att vara en egen kategori!

Colin Ross (2007, s.142) säger att: ”Skiljelinjen mellan dissociativ identitetsstörning och de flesta fall av dissociativ störning som inte är specificerad på annat sätt är godtycklig. De flesta fall av DDNOS är partiella former av DID som saknar antingen tydlig växling av exekutiv kontroll, fullständiga minnesbarriärer mellan identitetstillstånd eller tydlig differentiering och struktur av identitetstillstånd. De är partiella former av DID med samma mönster av barndomstrauma och samsjuklighet.”

Sammanfattningsvis kommer många människor att diagnostiseras med DDNOS eftersom de under den diagnostiska processen inte uppvisar vare sig minnesförlust mellan alster eller tillräckligt utarbetade alster. Många kan dock senare få diagnosen dissociativ identitetsstörning, och många kan faktiskt ha DID men det fanns inte tillräckliga bevis för det under den korta diagnostiska intervjun, baserat på de restriktiva kriterierna som anges i DSM-IV.

SYMPTOMATISKA PRINCIPIER FÖR DISSOCIATIVA STÖRNINGAR SOM INTE ÄR ANDRA SPECIFICERADE

Diagnostiska kriterier (kod 300.15) från DSM-IV:

Denna kategori ingår för störningar där det dominerande kännetecknet är ett dissociativt symtom (dvs. en störning i de vanligtvis integrerade funktionerna medvetande, minne, identitet eller omvärldsuppfattning) som inte uppfyller kriterierna för någon specifik dissociativ störning. Exempel är:

1. Kliniska presentationer som liknar dissociativ identitetsstörning men som inte uppfyller de fullständiga kriterierna för denna störning. Exempel inkluderar presentationer där a) det inte finns två eller fler distinkta personlighetstillstånd, eller b) minnesförlust för viktig personlig information inte förekommer.
2. Derealisering som inte åtföljs av depersonalisering hos vuxna.
3. Dissociationstillstånd som uppstår hos individer som har utsatts för perioder av långvarig och intensiv tvångsövertalning (t.ex. hjärntvätt, tankereformering eller indoktrinering i fångenskap).
4. Dissociativa trancetillstånd: enstaka eller episodiska störningar i medvetandetillstånd, identitet eller minne som är inhemska för vissa platser och kulturer. Dissociativ trance innebär en inskränkning av medvetandet om den närmaste omgivningen eller stereotypa beteenden eller rörelser som upplevs som bortom ens egen kontroll. Besatthetstrance innebär att den vanliga känslan av personlig identitet ersätts av en ny identitet, som tillskrivs inflytande från en ande, kraft, gudom eller annan person, och som förknippas med stereotypa ”ofrivilliga” rörelser eller minnesförlust och är kanske den vanligaste dissociativa störningen i Asien. Exempel är amok (Indonesien), bebainan (Indonesien), latah (Malaysia), pibloktoq (Arktis), ataque de nervios (Latinamerika) och besatthet (Indien). Den dissociativa eller trancestörningen är inte en normal del av en allmänt accepterad kollektiv kulturell eller religiös praxis.
5. Bortfall av medvetande, stupor eller koma som inte kan tillskrivas ett allmänt medicinskt tillstånd.
6. Gansers syndrom: att ge ungefärliga svar på frågor (t.ex. ”2 plus 2 är lika med 5”) när det inte är förknippat med dissociativ minnesförlust eller dissociativ fuga.