ORIGINAL ARTIKEL
Utvärdering av funktion och livskvalitet hos patienter som genomgått girdlestone-resektion
Priscila Akemi YamamotoI; Gisele Landim LahozII; Edmilson Takehiro TakataIII; Danilo MasieroIV; Therezinha Rosane ChamlianV
är student på specialiseringskursen i motorisk sjukhus- och öppenvårdsfysioterapi tillämpad på ortopedi och traumatologi, avdelningen för ortopedi och traumatologi, Paulista Medical School, Federala universitetet i São Paulo (DOT EPM / UNIFESP)
IIMaster i naturvetenskap från UNIFESP, samordnare av specialiseringskursen i sjukhus- och öppenvårdsfysioterapi med inriktning på ortopedi och traumatologi – sjukhusavdelningen – DOT EPM / UNIFESP
IIIMaster, Chef för gruppen för patologier i höftleden hos vuxna, DOT EPM / UNIFESP
IVProfessor, docent, biträdande chef för disciplinen fysiatrik, DOT EPM / UNIFESP
VPhD, Docent, chef för fysiatrik, DOT EPM / UNIFESP
Korrespondens till
SAMMANFATTNING
OBBJEKTIV: Att utvärdera funktion och livskvalitet hos patienter som genomgått Girdlestones artroplastik och att jämföra resultaten mellan gruppen med unilateral Girdlestones och gruppen med kontralateral total höftprotes.
METODER: Tvärsnittsstudie där 9 patienter utvärderades med unilateral Girdlestones och 3 med Girdlestones i en höft och kontralateral total höftprotes. Utvärderingen bestod i att fylla i ett generiskt frågeformulär om livskvalitet ”SF-36” och ett specifikt frågeformulär för höftfunktion ”Harris Hip Score” (HHS). Jämförelsen mellan grupperna gjordes med hjälp av Students t-test och Fishers test.
RESULTAT: Patienterna i den unilaterala Girdlestone-gruppen uppvisade ett högre antal SF-36-domäner som klassificerades som höga, även om 77,8 % av dessa uppvisade dåliga resultat på HHS. Alla patienter hade en benlängdsdiskrepans och positivt Trendelenburgtest, vilket ledde till haltande gång hos 11 av 12 utvärderade patienter. Av dessa genomgick endast 6 sjukgymnastik efter operationen.
KONKLUSION: Girdlestones postoperativa livskvalitet och funktion i en brasiliansk befolkning kräver fortfarande ytterligare studier, eftersom dessa resultat är indikativa för studievariablernas beteende och inte kan betraktas som definitiva.
Nyckelord: Livskvalitet; Artroplastik; Metod; Höft
INLEDNING
Girdlestones artroplastik utfördes och dokumenterades för första gången av Schmalz (1817) och White (1821) för att behandla barn med tuberkulos i coxofemorala leder(1-3). År 1928 beskrev Girdlestone kortfattat detta förfarande och använde det för att behandla höfttuberkulos(4) och senare, 1943, spred Girdlestone denna teknik globalt som en lösning för att behandla septiska och tuberkulösa höftpatologier(2, 4-6). År 1960, i och med utvecklingen av höftledsersättningsartroplastik, lämnades resektionsartroplastik successivt åt sidan(3). I dag används Girdlestones resektionsartroplastik (GRA) som ett räddningsingrepp vid misslyckande och/eller infektion av totala höftproteser (THP)(1-3,5,7-18), allvarlig höftsepsis(9,17,19) och tidigare kirurgiska misslyckanden, där benen inte har råd att genomgå ett kirurgiskt ingrepp som bevarar ledens funktionella anatomi(2,6,7,16,20). För närvarande används termen ”Girdlestone Hip” för det tillstånd som patienter som fått sina proteser borttagna befinner sig i(21).
Bittar och Petty(8), Morscher(18), Clegg(27), Petty och Goldsmith(29) granskade infekterade höftartroplastik som behandlats med GRA och drog slutsatsen att även om infektionen utrotas och smärtan lindras, blir patienterna i slutändan funktionshindrade. Vidare konstaterar McElwaine och Colville(15) att även om man uppnår vissa begränsade och dåliga funktionella resultat kan GRA inte betraktas som ett totalt misslyckande om smärtlindring – metodens huvudmål – uppnås.
Vid University of Florida genomgick 21 patienter GRA efter att ha fått diagnosen infekterad THP, och de granskades efter ingreppet. Dessa patienters resultat tydde på att resektionsartroplastik för infekterad THP ger dåliga funktionella resultat(8). De Laat(6) drog slutsatsen att artroplastik enligt Girdlestone i vissa fall utgör den enda lösningen för att garantera en god livskvalitet för patienter med höftledspatologier. McElwaine och Colville(15) konstaterar dock att en av de största nackdelarna med detta ingrepp är den förändring som krävs av dessa patienters livsstil.
Syftet med denna studie är att bedöma funktion och livskvalitet hos patienter efter Girdlestones resektionsartroplastik (GRA) och jämföra resultaten mellan den unilaterala Girdlestone-gruppen och gruppen med kontralateral HTP.
MATERIAL OCH METODER
Studien genomfördes vid Adult Hip Pathologies Group Outpatient Facility of Hospital São Paulo, Discipline of Orthopaedics, Department of Orthopaedics and Traumatology – UNIFESP EPM, från maj till december 2005, där 3 försökspersoner som diagnostiserats med GRA i en höft och kontralateral höfttotalprotes och 9 med unilateral GRA bedömdes. Alla försökspersoner som deltog i studien informerades om forskningens art och deras samtycke antecknades på en samtyckesblankett. Patienternas medelålder var 58,67 år och varierade från 27 till 89 år.
Inklusionskriteriet var en diagnos av Girdlestones resektionsartroplastik. Patienter med primär GRA och som uppvisade kognitiva brister uteslöts från studien.
I utgångsläget räknade vi med 37 patienter, men 1 avled och 8 kunde inte hittas, 5 bodde i andra städer, 9 var ovilliga att delta i studien, och 2 patienter annars uteslöts på grund av stroke som resulterade i total hörselnedsättning (1 fall) och på grund av protesbyte (1 fall). Av de 12 kvarvarande försökspersonerna var 8 män och 4 kvinnor. När det gäller den berörda sidan genomgick 6 personer GRA på höger höft och de andra 6 på vänster sida.
Alla försökspersoner genomgick en bedömning som bestod av ett generiskt frågeformulär om livskvalitet, SF-36, och ett funktionellt frågeformulär som är specifikt för höftleden, ”Harris Hip Score”. SF-36 är ett flerdimensionellt frågeformulär som består av 36 punkter och omfattar åtta områden: funktionsförmåga, fysiska aspekter, smärta, allmänt hälsotillstånd, vitalitet, sociala och känslomässiga aspekter, psykisk hälsa samt en fråga som mäter det aktuella hälsotillståndet jämfört med det föregående året. Detta frågeformulär bedömer både negativa (smärta) och positiva aspekter (välbefinnande och vitalitet)(34) Det funktionella frågeformuläret ”Harris Hip Score” består av fyra punkter: smärta i den berörda leden, förekomst eller avsaknad av deformitet och ledens rörelseomfång. Funktionen bedöms genom att fråga ut patienternas aktiviteter i det dagliga livet och gång, vilket inkluderar förekomst av haltande, behov av externt stöd och maximal gångsträcka(35).
Gruppernas jämförelse för SF-36-poäng gjordes med hjälp av Student’s t-test, och jämförelsen med kategoriska variabler gjordes med hjälp av Fisher’s exact-test.
RESULTAT
Vid analys av varje enskild poäng i just detta frågeformulär kan vi se att i den unilaterala Girdlestone-gruppen visade de sig vara bra för smärta, känslomässiga och sociala aspekter, övergripande hälsostatus (OHS) och mental hälsa. En måttlig poäng gavs för vitalitetskriteriet, och låga poäng har givits för funktionsförmåga och fysiska aspekter. I gruppen Girdlestone med kontralateral HTP sågs goda poäng endast för tre punkter: smärta, känslomässiga aspekter och psykisk hälsa (tabell 1).
Diagram 1 ger oss den deskriptiva nivån för var och en av de åtta domänerna i SF-36 när vi jämför de medelpoäng som uppnåtts mellan de båda grupperna.
Vi fann att i slutresultatet av HHS funktionella frågeformuläret uppnådde endast en patient en poäng som betraktades som god, och den patienten tillhörde GRA med kontralateral HTP-grupp, medan resten varierade från måttlig till dålig. Ungefär 77,8 % av individerna i den unilaterala Girdlestone-gruppen uppvisade dåliga funktionella resultat.
Som tidigare nämnts i metoderna är ett av kraven i HHS för att bedöma patienternas funktion gångförmåga. Av de 12 studerade patienterna uppvisade 11 en haltande gång av mild till svår omfattning för den 1:a gruppen och mild till måttlig omfattning för den 2:a gruppen. Alla försökspersoner i gruppen med kontralateral HTP behövde externt stöd för att gå. I gruppen med unilateral Girdlestone var det bara en patient som kunde ambulera utan stöd, men som uppvisade svår haltning. Även i den gruppen blev 1 patient rullstolsberoende sekundärt till följd av ingreppet, 1 patient gick med hjälp av kryckor, 1 med en krycka och 2 andra använde endast en käpp för korta sträckor (diagram 2).
Båda grupperna uppvisade diskrepanta nedre extremiteter, i genomsnitt 5,5. cm för gruppen med unilateral GRA (4,0 10,0 cm) och 7,0 cm för gruppen med kontralateral HTP (3,5 9,5 cm). Trendelenburgtestet var positivt för alla patienter, och av de 12 bedömda patienterna använde endast 7 specialskor. Av de återstående 5 patienterna rapporterade 2 att de inte hade fått recept på specialskor, och de övriga 3 rapporterade att de inte använde specialskor eftersom de inte kunde anpassa sig till dem på grund av för hög vikt och av estetiska skäl.
Med anledning av de resultat som uppnåddes i HHS beaktades andra ytterligare faktorer, t.ex. sjukhusbaserad eller öppenvårdsbaserad sjukgymnastik postoperativt (PO) (tabell 2), smärta i en annan led och på ett annat ställe (tabell 3) och den verkliga storleken på smärtan i Girdlestone höft (tabell 4).
Vid jämförelse av dessa kategoriska variabler av intresse (diagram 1) kan vi se att de enda som potentiellt skulle kunna uppvisa en signifikant skillnad om urvalet var större skulle vara postoperativ sjukhus- eller öppenvårdsbaserad fysioterapi och HHS.
DISKUSSION
Alla patienterna i studien presenterade ett positivt Trende-Lenburgs test och diskrepanta lemmar, vilket ledde till att de haltade, vilket stämmer överens med majoriteten av artiklarna(1-20,22,24,25,27-33). Ingen artikel nämnde sjukgymnastik, men ett antal av dessa uppgav att denna typ av räddningskirurgi är funktionellt dålig(1,8,12,14,15,17,18,21,22,25-27). Eftersom våra övergripande resultat bekräftade detta bestämde vi oss för att kontrollera om försökspersonerna i denna studie hade genomgått sjukhus- eller öppenvårdsbaserad sjukgymnastik postoperativt och fann att av de 9 försökspersonerna i den unilaterala GRA-gruppen hade 6 genomgått båda typerna av sjukgymnastik och ingen av försökspersonerna som tillhörde gruppen med kontralateral HTP genomgick sjukhus- och öppenvårdsbaserad sjukgymnastik postoperativt. De patienter som genomgick sjukgymnastik kunde inte uppge tid och frekvens samt vilken metod som användes. När urvalet är litet äventyras noggrannheten i uppskattningarna allvarligt. Därför är detta resultat bara en indikation på att om urvalet var större skulle det finnas potential till skillnader mellan grupper som genomgått sjukgymnastik och de som inte genomgått sjukgymnastik.
Vi noterade att av de 12 utvärderade personerna hade 5 ingen smärta alls i Girdlestone-höftleden och endast 1 hade svår smärta, vilket leder oss till att tro att det totalt sett dåliga funktionella resultat som erhållits med HHS beror på att en annan led är involverad efter GRA, eftersom 8 av de 12 patienterna klagade på smärta i andra regioner, och den kontralaterala höftleden var den som var mest frekvent involverad. Många artiklar rapporterar om tecken och symtom på att flera leder är involverade efter GRA, t.ex. kontralateral höft och/eller knän (5,7,15,21,23,36), och anger att dessa är de viktigaste orsakerna till dessa patienters funktionshinder och begränsningar i det dagliga livet (5,49).
I ett antal studier nämns funktionella resultat hos patienter efter GRA(1,5,7-10,12,14,15,17-19,21-23,25,27-29,31) ; dock hittades endast en artikel som rapporterade att detta ingrepp i vissa fall kan vara den sista resursen för att garantera en god livskvalitet för patienter med höftpatologier(12). Även om ingen artikel(1-36) nämnde individer som genomgått GRA i en höft och kontralateral HTP, bestod vår population (37 patienter) av 14 unilaterala GRA och 23 kontralaterala HTP; därför bestämde vi oss för att kontrollera om det fanns skillnader mellan livskvalitet och funktion i de båda grupperna.
Vid bedömningen av SF-36-resultaten märkte vi att patienterna som genomgått ett unilateralt ingrepp uppvisade ett högre antal kriterier med hög poängsättning än den andra gruppen; urvalet är dock litet och det enda objektet som tycks uppvisa en signifikant skillnad vid en jämförelse av de båda grupperna är sociala aspekter. När det gäller funktion, som vi bedömde med HHS, skulle det kunna finnas en skillnad mellan grupperna om urvalet var större; vi kan dock inte betrakta den här studien som avslutad, eftersom dess resultat bara är vägledande för dess variablers beteende.
KONKLUSIONER
1. Sammantaget uppvisade personerna från den unilaterala Girdlestone-gruppen ett högre antal SF-36-domäner med poäng som bedömdes som höga än individerna i den kontralaterala HTP-gruppen, även om båda grupperna hade fått ett dåligt resultat i punkten funktionsförmåga.
2. Av de 12 bedömda patienterna uppvisade endast en ett slutresultat för HHS som betraktades som bra. Denna patient tillhörde den kontralaterala HTP-gruppen. Resten varierade från måttlig till dålig, och de flesta av individerna i den unilaterala Girdlestone-gruppen uppvisade dåliga resultat.
3. Eftersom det här urvalet är litet var noggrannheten i skattningarna allvarligt äventyrad. Därför är de resultat som beskrivs här endast indikativa för studievariablernas beteende och kan inte betraktas som färdiga.
1. Castllanos J, Flores X, Llusà M, Chereboga C, Navarro A. Girdlestone-pseudarthrosen vid behandling av infekterade höftproteser. Int Orthop. 1998; 22: 178-81.
4. Parr PL, Croft C, Enneking WF. Resektion av lårbenshuvudet och lårbenshalsen med och utan angulationsosteotomi. En uppföljningsstudie av trettioåtta patienter. J Bone Joint Surg Am. 1971; 53: 935-44.
5. Ahlgren SA, Gudmundson G, Bartholdsson E. Funktion efter avlägsnande av en septisk total höftprotes. En undersökning av 27 girdlestone-hältor. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 541-45.
6. De Laat EAT, Van Der List JJJ, Van Horn JR, Slooff TJJH. Girdlestones pseudathros efter avlägsnande av en total höftprotes; en retrospektiv studie av 40 patienter. Acta Orthop Belg. 1991; 57: 109-13.
7. Renvall S, Einola S. Girdlestone operation. ett acceptabelt alternativ vid okonstruerbar höftplastik. Ann Chir Gynaecol. 1990; 79: 165-67.
9. Tuli SM, Muckherju SK. Excisionslös arthroplastik för tuberkulös och pyogen artrit i höften. J Bone Joint Surg Br. 1982; 63: 29-32.
10. Murray WR, Lucas DB, Inman VT. Resektion av lårbenshuvud och lårbenshals. J Bone Joint Surg Am. 1964; 46: 1184-97.
12. Scalvi A, Campacci A, Marcer M, Cassini M, Guerra C, Ferraresi M et al. Girdlestone arthroplasty for loosing of the total hip prosthesis: evaluation results. Chir Organi Mov. 1995; 80: 279-85.
13. Sharma H, De Leeuw J, Rowley DI. Girdlestone resection arthroplasty efter misslyckade kirurgiska ingrepp. Int Orthop. 2005; 29: 92-95.
14. Schroder J, Saris D, Basselaar PP, marti RK. Jämförelse av resultaten av Girdlestone-pseudarthrosen med reimplantation av en total höftprotes. Int Orthop. 1998; 22: 215-18.
15. McElwaine JP, Colville J. Excision arthroplasty for infected total hip replacements. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66:168-71.
18. Morscher E. Reimplantation eller resektionsartroplastik vid septisk lossning. Chir Organi Mov. 1994; 79: 425-28.
19. Sharma S, Gopalakrishman L, Yadav SS. Girdlestone artroplastik. Int Surg. 1982; 67: 547-50.
20. Haw CS, Gray DH. Excision arthroplasty of the hip. J Bone Joint Surg . 1976; 58: 44-47.
23. Ballard WT, Lowry DA, Brand RA. Resektionsartroplastik av höften. J Arthroplasty. 1995; 10: 772-9.
24. Taylor RG. Pseudarthros i höftleden. J Bone Joint Surg Br. 1950; 32: 161-5.
27. Clegg J. Resultaten av pseudarthros efter avlägsnande av en infekterad total höftprotes. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 298-301.
29. Petty W, Goldsmith S. Resection arthroplasty following infected total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 889-96.
30. Carl LN. Excision av lårbenshuvud och -hals arthroplast. Orthop Clin North Am. 1971; 2: 127-37.
31. Gudmundsson G, Ahlgren SA, Bertholdsson E, Hermansson I. Funktionellt efter avlägsnande av total höftprotes. Acta Orthop Scand. 1977; 48:238.
32. Rittmeister ME, Manthei L, Hailer NP. Protesbyte vid sekundär Girdlestone-artroplastik har ett oförutsägbart resultat. In Orthop. 2005; 29:145-8.
33. English H, Timperly AJ, Dunlop D, Gu G. Impaction grafting of the femur in two-stage revision for infected total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 700-05.
34. Peccin MS. Questionário específico para sintomas do Joelho ”Lyshoem Knee Scoring Scale”. Tradução e validação para a língua portuguesa . São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 2001.
35. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. an end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 737-55.