- Ali A Haydar, radiolog1,
- Gareth Morgan-Hughes, kardiolog2,
- Carl Roobottom, radiolog1
- 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
- 2Kardiologiavdelningen, Derriford Hospital, Plymouth
- Korrespondens till: A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
- Accepterad 5 april 2008
Denna artikel undersöker de radiologiska undersökningarna för att identifiera orsaken till svår interscapulär smärta, med fokus på hur man kan utesluta akut myokardinfarkt, aortadissektion och lungemboli
En 52-årig kvinna presenterades med en plötslig debut (två timmars historia) av svår brännande smärta i interscapularen i samband med andnöd. Hennes sjukdomshistoria var obeaktad förutom en stark familjehistoria av kranskärlssjukdom.
Undersökningen var normal bortsett från ett blodtryck på 150/80 mm Hg och en hjärtfrekvens på 110 slag/min. Andningsfrekvensen var 14 andetag/min, och patienten var afebril med i övrigt normal kardiorespiratorisk undersökning. Röntgen av bröstkorgen visade ett grensvidgat mediastinum och en venös kongestion i övre loberna. Elektrokardiografi visade ospecifika förändringar i T-vågorna. Blodgasanalys visade att patienten var hypoxisk (PaO2 = 8 kPa (normalt 8-14 kPa)), utan tecken på koldioxidretention. Hennes blodstatus och biokemiska profil var normala med undantag för lätt förhöjt C-reaktivt protein och positiva D-dimerer. Baslinjenivån av troponin I var <0,01 ng/ml.
Bröstsmärtan lindrades delvis av glyceriltrinitratspray; därefter fick patienten en morfininjektion för att lindra sin smärta.
Vilka är de kommande undersökningarna?
De tre viktiga diagnoser som måste uteslutas (den ”tredubbla uteslutningen”) är:
-
Akut hjärtinfarkt
-
Akut aortasyndrom (aortadissektion eller intramuralt hematom)
-
Pulmonalemboli.
En tydlig diagnos i den här patientens fall måste fastställas innan någon behandling inleds …