Syfte: Syftet med den här studien är att rapportera en ny tvåstegsteknik för implantation av HeRO-graft (Hemodialysis Reliable Outflow) som gör det möjligt att undvika användning av en femoral överbryggande hemodialyskateter hos patienter som är beroende av kateter i inre jugularvenen (IJV) och som har kontralaterala centrala venösa ocklusioner.

Metoder: Det första steget är att implantera ePTFE-komponenten och består av följande: 1) två till tre snitt i överarmen ipsilateralt till den redan befintliga IJV-katetern, 2) tunnling av den expanderade ePTFE-komponenten (expanderad polytetrafluoreten) genom dessa snittställen, och 3) placering av ePTFE-komponenten i den subkutana vävnaden utan anastomosering till målartären. Den redan befintliga IJV-katetern bibehålls för att ge kontinuerlig dialystillgång. Den andra etappen inleds om fyra veckor och omfattar följande: 1) trombektomi och anastomosering av ePTFE-komponentens arteriella ände till målartären, 2) insättning av komponenten för venöst utflöde med hjälp av den befintliga IJV-kateterns åtkomstplats, och 3) anslutning av komponenten för venöst utflöde till ePTFE-komponenten på standardmässigt sätt.

Resultat: HeRO-transplantatet implanterades framgångsrikt i två steg utan att använda en femoral överbryggningskateter. Omedelbar kanylatabilitet efter implantation uppnåddes efter slutförandet av det andra stegets procedur.

Slutsats: Denna nya teknik för HeRO-implantation i två steg är enkel, men möjliggör omedelbar kanylering efter avslutad procedur i det andra steget samtidigt som man undviker behovet av en femoral överbryggningskateter hos IJV-kateterberoende patienter med kontralateral centralvenös ocklusion, och därmed sänker risken för infektion i samband med en femoral överbryggningskateter.