Slangförgiftning. Incidens, klinisk presentation och behandling

Ormförgiftning är en viktig orsak till dödsfall och funktionshinder i utvecklingsländerna, särskilt i Indien och Sydostasien. Arternas variation i giftkomponenter, avkastning och dödlighet leder till helt olika kliniska presentationer och dödlighet. Giftiga ormar delas in i fem familjer. Bett från Viperidae, Crotalidae och Colubridae orsakar vanligen främst lokala effekter och blödning. Elapidae orsakar oftast neurologiska symtom, särskilt förlamning, medan Hydrophidae orsakar förlamning och myolys. Gifter är komplexa blandningar av enzymer, peptider och metallproteiner. 26 enzymer har identifierats och 10 av dessa finns i de flesta gifter. Komponenter har identifierats som fungerar som prokoagulantia, antikoagulantia, hyaluronidaser, RNaser, DNaser, postsynaptiska toxiner och presynaptiska toxiner. Andra peptider framkallar kapillärläckagesyndrom, hemolys och chock. De kliniska resultaten av envenomering varierar kraftigt, och det kan hända att ett bett inte ger någon envenomering. De syndrom som rapporterats är bl.a. ödem, hemolys, chock, blödning, hypofysesvikt, njursvikt, myonekros och kombinationer av ovanstående. De första hjälpen-åtgärder som har föreslagits omfattar tourniquets, snörpande band, tätt krämbandage, snitt och sugning, kryoterapi och högspänningselektrochocker. Ingen av dessa åtgärder har visat sig vara effektiva, förutom användningen av ett krämbandage för australiensiska elapidbett. Tourniquets eller kryoterapi kan, om de används under längre perioder, leda till kallbrand. Den viktigaste förstahjälpsåtgärden är snabb transport till omfattande medicinsk vård. Det finns en viss kontrovers om medicinsk behandling i Förenta staterna, men mindre i andra länder. De stödåtgärder som rutinmässigt krävs omfattar intravenösa vätskor, stelkrampsprofylax och antibiotika. Antikolinergika kan vara användbara vid elapidbett. Intubation och ventilation kan vara nödvändigt. Obeprövade kirurgiska metoder inkluderar excision av envenomerade vävnader och fasciotomi. Den förstnämnda metoden är vanställd och den sistnämnda bör reserveras för patienter med påvisat ökat intrakompartmentalt tryck. Mer än 100 antiveniner tillverkas av cirka 36 laboratorier över hela världen. Produkterna är effektiva, men medför en hög risk för serumsjuka och en mindre risk för anafylaxi. En effektivare och mindre reaktiv produkt är under utveckling.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.