Vad är en sårinfektion?
Sårinfektion definieras av US Centre for Disease Control and Prevention (CDC) som infektion på operationsstället (SSI). Denna definieras vidare som:
- Superficiell SSI vid snittet – infektionen involverar endast hud och subkutan vävnad vid snittet.
- Djup SSI vid snittet – infektionen involverar djupa vävnader, t.ex. ansikts- och muskelskikt.
- Organ/utrymme SSI – infektionen involverar någon del av anatomin i organ och utrymmen, andra än snittet, som öppnades eller manipulerades under operationen.
Och även om denna definition av sårinfektion är begränsad till dem som uppstår vid ett kirurgiskt snitt, skulle en bredare och mer allmän definition vara en infektion i ett sår som orsakas av fysisk skada på huden till följd av penetrerande trauma från växter, djur, pistoler, knivar eller andra föremål. Sår bryter hudens kontinuitet och gör det möjligt för organismer att få tillgång till vävnader och orsaka infektion.
Infektioner som uppstår i kirurgiska sår är en av de vanligaste sjukhusförvärvade infektionerna och är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet. Därför ligger fokus i den här artikeln på identifiering och hantering av kirurgiska sårinfektioner.
Vad definierar en kirurgisk sårinfektion?
En kirurgisk sår-/platsinfektion definieras enligt följande kriterier. Infektionen måste inträffa inom 30 dagar efter det kirurgiska ingreppet och minst ett av följande måste förekomma:
- Purulent utflöde från operationsstället
- Purulent utflöde från såret eller från ett dränage som placerats i såret
- Organismer som isolerats från den aseptiskt framställda sårodlingen
- Måste förekomma minst ett av tecknen och symtomen på infektion – smärta eller ömhet, lokaliserad svullnad eller rodnad/värme.
Andra tecken på sårinfektion är bland annat:
- Försenad läkning som inte tidigare förväntades.
- Färgning av vävnader både inom och vid sårgränserna.
- Ovanlig lukt från sårområdet.
- Förstörande, blödande granulationsvävnad trots lämplig vård och hantering.
- Lymfhangit, en röd linje som utgår från såret och som leder till svullna, ömma lymfkörtlar som dränerar det drabbade området.
Infektioner på det kirurgiska området omfattar inte en stygnabscess, episiotomiinfektion, ärr från omskärelse av nyfödda eller infekterat termiskt brännsår.
Sårinfektion
Vad orsakar en sårinfektion?
Sårinfektioner orsakas av att mikroorganismer avsätts och förökar sig i operationsområdet hos en mottaglig värd. Det finns ett antal sätt på vilka mikroorganismer kan komma in i sår.
- Direktkontakt – överföring från kirurgisk utrustning eller händerna på kirurger eller sjuksköterskor
- Airborne dispersal – omgivande luft kontaminerad med mikroorganismer som avsätts på såret
- Självkontaminering – fysisk migration av patientens egen endogena flora som finns på hud, slemhinnor eller mag-tarmkanalen till operationsområdet.
De vanligaste orsakande organismerna i samband med sårinfektioner är Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterokocker och Pseudomonas aeruginosa.
Bidragande faktorer
Allmänna patientkarakteristika
- Ålder, fetma, undernäring
- Endokrina och metabola störningar
- Rökning
- Hypoxi/anemi
- Malign sjukdom
- Immunosuppression.
Såregenskaper
- Nonviabel vävnad i såret
- Förändliga kroppar
- Vävnadsischemi
- Hematombildning.
Operativa egenskaper
- Dålig kirurgisk teknik
- Lång operationstid (> 2 timmar)
- Intraoperativ kontamination
- Långvarig preoperativ vistelse
- Hypotermi.
Vad är risken för sårinfektion?
Risken för sårinfektion varierar med typen av operation. Vissa typer av kirurgi medför en högre risk för kontaminering än andra och har lett till följande klassificering av kirurgiska sår.
Rent sår, till exempel bråckreparation
- Oinfekterat operationssår
- Ingen akut inflammation
- Ingen intrång i inre organ
- Ingen brytning av den aseptiska tekniken
Rent kontaminerat sår, t.ex. blindtarmsoperation
- Öppning till inre organ men minimalt eller inget spill av innehåll
- Ingen tecken på infektion eller större avbrott i aseptisk teknik
Kontaminerat sår, till exempel, kolektomi på grund av obstruktion
- Öppning till inre organ med inflammation eller spill av innehåll
- En större brist på aseptisk teknik
Förorenat sår
- Purulent inflammation
- Intraperitoneal abscessbildning eller visceral perforation
Hur förebyggs sårinfektioner?
Målet med behandling av sårinfektioner är att förebygga eller minimera risken för infektion. Följande faktorer eller metoder som ligger utanför patienten används för att förebygga infektioner.
Akutmiljön och skötsel av instrument
- Håller positiv tryckventilation i operationssalen
- Laminärt luftflöde i högriskområden
- Sterilisering av kirurgiska instrument, suturer etc. enligt riktlinjer
Kirurgiska teammedlemmar utbildade i aseptisk teknik
- Personal med infektioner utesluts från tjänstgöring
- Rengöring följt av lämplig steril klädsel
Tekniker som tillämpas på patienten för att förhindra sårinfektioner är bland annat:
- Hudförberedelse
- Sårrengöring
- Antibiotikaprofylax
- God kirurgisk teknik.
Antiseptiska sårrengöringsmedel är tillräckliga för rena sår eller lätt kontaminerade sår. Antibiotikaprofylax kan vara indicerat för rena kontaminerade sår och rekommenderas vanligtvis för kontaminerade sår. Antibiotika för smutsiga sår är en del av behandlingen eftersom infektionen redan är etablerad. När man beslutar om profylaktisk antibiotika bör man tänka på följande:
- Använd ett antibiotikum baserat på troliga bakterier som kan orsaka infektion
- Ett antibiotikum bör ha god vävnadspenetration för att nå det sår som är involverat
- Tidpunkt och varaktighet för antibiotikumet – det är viktigt att terapeutiska koncentrationer uppnås vid tidpunkten för snittet, under hela det kirurgiska ingreppet och helst ett par timmar postoperativt.
Sårinfektion kan komplicera sjukdom, orsaka ångest, öka patientens obehag och leda till döden. Man uppskattar att kirurgiska sårinfektioner leder till att sjukhusvistelsen förlängs med cirka 7-10 dagar. Förebyggande och hantering av sårinfektioner har därför stor betydelse för både patientens hälsa och hälsoekonomi.