Hyaluronsyrafyllmedel (HA) är bland de mest injicerade fyllmedlen för mjuka vävnader i världen. Även med rätt teknik kan det dock förekomma fall där fyllnadsmaterialet blir synligt (Tyndall-effekt) eller ödematöst, vilket gör att det måste lösas upp. Många skiljer sig åt när det gäller graden av tvärbindning eller klassificering som monofasisk eller bifasisk, vilket kan påverka hur väl de kan lösas upp med hyaluronidas. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) publicerade en studie där man undersökte 2 vanligt förekommande hyaluronidasmedel och hur väl de löste upp 4 vanligt förekommande HA-fillers i USA.
Rao et al utförde en in vitro-studie där man använde Vitrase (ovin testikelhyaluronidas)(Bausch & Lomb Incorporated) och Hylenex (rekombinant humant hyaluronidas)(Halozyme Therapeutics). De HA-fillers som testades var Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm och Juvéderm Voluma (Allergan) och Belotero (Merz Aesthetics).
Fas 1 i studien undersökte volymen av hyaluronidas på 3 av 4 fillers. Forskarna använde 0,1 ml Vitrase eller Hylenex för att behandla 0,2 ml Restylane, Belotero och Juvéderm. Ett kontrollglas behölls för varje fyllmedel. För Vitrase motsvarar 0,1 mL 20 U hyaluronidas. För Hylenex motsvarar 0,1 ml 15 U hyaluronidas. Fyllmedlet och hyaluronidaset blandades ihop i 10 sekunder med hjälp av en 27-gauge-nål. Fotobedömning av objektglasen gjordes vid 1 och 5 minuter.
I fas 2 av studien undersöktes antalet enheter hyaluronidas på alla 4 fyllmedel. För denna fas blandades 15 U och 30 U Hylenex med 0,2 mL alikvot av varje fyllmedel. Fotografier och kvalitativa observationer togs efter 1 och 5 minuter. Alikvotarna observerades i totalt 15 minuter.
För fas 1 fungerade de två hyaluronidasmedlen på liknande sätt på alla tre HA-fyllare. Störst effekt på upplösning eller formförändring av en filler hade Restylane, följt av Juvéderm och Belotero (en monofasisk filler). Den största effekten fanns under den första minuten och fortsatte till och med den femte minuten. Även efter fem minuter behöll Belotero det mesta av sin form.
Fas 2 visade liknande resultat där Restylane reagerade mest på hyaluronidaset, följt av Juvéderm Voluma, Juvéderm och Belotero. Den högre dosen (30 U) hyaluronidas hade en mer dramatisk effekt på alla fyllmedel jämfört med den lägre dosen (15 U). Resultaten var tidsberoende och de största förändringarna sågs efter 5 minuter jämfört med 1 minut. Resultaten av 15-minutersobservationen visade inga ytterligare förändringar. Belotero behöll också det mesta av sin form under denna fas.
Vad är problemet?
Med det ökade antalet HA-fyllare som kommer ut på marknaden blir det viktigare att förstå interaktionen mellan HA-fyllare och hyaluronidas. Hyaluronsyrafyllare kommer att variera i sin grad av tvärbindning, vattenabsorption och klassificering som monofasiska (sammanhållande) eller bifasiska. Ofta är det inte förrän vi använder fyllmedel på ett sätt som inte överensstämmer med etiketten som vi inser vissa oavsiktliga konsekvenser. Vi insåg alltför snabbt att fyllmedel, som Restylane, som placerades ytligt under ögonlockshuden gav en fula Tyndall-effekt. Vi förlitade oss då på hyaluronidasinjektioner för att lösa detta problem. Dessutom fick vi veta att Juvéderm Ultra Plus XC kunde hålla ungefär 300 % av sin vikt i vatten, vilket orsakade fula ögonlocksödem hos vissa patienter. Lyckligtvis kan användningen av hyaluronidas vara en räddning för läkare. Framgången med hyaluronidasinjektioner varierar dock. Utifrån resultaten av den här studien kan det stämma att vissa fyllmedel behöver större volymer eller ett större antal enheter än andra fyllmedel för att lösas upp. Jag skulle vilja se denna studie utökad i takt med att nyare HA-fyllare introduceras på marknaden.
Har du upptäckt att du har varit tvungen att använda varierande mängder hyaluronidas för att åtgärda olika fillerkomplikationer?
Vi vill veta dina åsikter! Berätta för oss vad du tycker.