DISKUSSION OCH SLUTSATS

Maligna könscellstumörer är vanligare hos unga patienter. De vanligaste subtyperna är dysgerminom, omoget teratom och endodermal sinustumör. Dysgerminom är en motsvarighet till seminom hos manliga patienter. Patienterna presenterar sig med en unilateral, övervägande solid massa med varierande grader av nekros och blödning. Nodala metastaser är vanligare än peritoneal sjukdom. Patienterna behandlas med unilateral salpingo-ooorektomi och kemoterapi.7,8 Dysgerminom är bilaterala i 10-35 % av fallen. Fem procent förekommer hos fenotypiska kvinnor med onormala gonader. De kan ha en 46XY-karyotyp med ren gonaddysgenes eller androgen okänslighetssyndrom, eller de kan ha en 45X, 46XY-karyotyp med blandad gonaddysgenes9,10 .

I patienter med en känd eller misstänkt adnexmassa är ultraljud mycket noggrant vid bedömningen av tumörens läge (t.ex. differentiering av uterus- från adnexmassor) och vid åtskillnad mellan en benign och malign adnexlesion. För optimal användning av ultraljud krävs analys av morfologiska egenskaper och dopplerfynd.11-14 Ovarialmassor med septationer större än 3 mm, mural nodularitet och papillära projektioner tyder på diagnosen malign ovarialneoplasm.15-17 Det mest betydelsefulla kännetecknet är närvaron av solida komponenter inom en ovarialmassa.18 Andra kännetecken som tyder på malign etiologi är vaskulära septationer som är tjockare än 3 mm, septal nodularitet och enstaka eller flera förstärkande solida komponenter inom en cystisk massa.19,20 Nekros inom en solid lesion är också en stark indikator på malignitet. I våra fall fanns många av dessa kännetecken som fasta komponenter, central nekros, heterogenitet, fri vätska och central ökad vscularitet.

Färg- och pulsdopplertekniker kan underlätta diagnosen av äggstockscancer. Centralt färgdopplerflöde inom solida komponenter i en ovarialmassa har visat sig vara en noggrann prediktor för malignitet.18,21,22 Brown och medarbetare18 studerade 211 adnexala massor, inklusive 28 maligniteter, för att fastställa den bästa diskrimineringen mellan benignitet och malignitet med hjälp av gråskala och doppler. En icke-hyperechoisk fast komponent inom en massa, centralt blodflöde på färgdopplerbilder, fri intraperitoneal vätska och septationer inom en massa hade 93 % sensitivitet och 93 % specificitet för diagnos av malignitet.

I en situation med sonografiskt obestämda adnexala massor används MR-bilddiagnostik som ett problemlösningsverktyg. Den största fördelen med MR-avbildning är att den kan ge vävnadskaraktärisering baserat på signalegenskaper.23

För adekvat utvärdering av adnexala massor på MR-avbildning är T1-viktade och T2-viktade bilder fundamentala för att avgränsa bäckenets anatomi och tumör. Fettmättade T1-viktade bilder hjälper till att skilja mellan fett och blödning. Gadoliniumförstärkta T1-viktade bilder hjälper till att karakterisera den inre arkitekturen hos cystiska lesioner och förbättrar upptäckten av solida komponenter.24,25 MR-avbildning har visat sig vara överlägsen dubblerultraljud och konventionell datortomografi vid diagnostik av maligna äggstocksmassor.26 Även om datortomografi traditionellt sett inte har använts för att karakterisera en adnexal massa har studier visat att användbarheten av multislice CT med tunt snitt är likvärdig med ultraljudet. CT-karaktärisering av adnexmassa bygger på skildring av morfologiska kännetecken av förstärkande mural nodularitet eller heterogenitet och nekros inom en solid lesion. Tilläggsfynd som ascites och peritonealkarcinomatos på ultraljud, CT eller MR-avbildning är starka indikatorer på en malign etiologi för en adnexmassa.

Flera fall av familjer med både män och kvinnor som diagnostiserats med könscellscancer har dokumenterats. Den låga incidensen av ovariala könscellscancer tyder på att flera förekomster i samma familj kanske inte beror på slumpen. Det är snarare möjligt att en gen som ger känslighet för könscellscancer i äggstockarna, och möjligen även för könscellstumörer hos män, finns i åtminstone några av dessa familjer.27

Det primära målet för radiologisk bedömning är att skilja maligna tumörer från godartade tumörer, snarare än att bestämma den histologiska subtypen. Ibland är det dock möjligt att föreslå den histologiska subtypen av en epitelial neoplasm baserat på särskilda bildgivande kännetecken.

Jag vill avslutningsvis rekommendera en tidig diagnos. Med tillgång till nya bildbehandlingstekniker skulle en fullständig radiologisk undersökning kunna göras för att söka efter metastaser, utvärdera de intilliggande organen och ge en tidig remiss till onkologiskt centrum eftersom tumören är kemokänslig.