Fallrapport

En frisk 18-årig högerhänt dominant man kom till kliniken fem dagar efter att ha skadat sin vänstra axel under en fotbollsmatch i high school. Patienten rapporterade att han landade direkt på sin vänstra axel efter att ha blivit tacklad. Han noterade omedelbar smärta och oförmåga att röra sin vänstra axel. Idrottsträningspersonalen på plats tog bort honom från spel och satte honom i en slinga. Det rörde sig om en skada på den arm som han inte kastade. Vid den första utvärderingen fem dagar efter skadan hade han fortfarande svår smärta och begränsad rörlighet. Han nekade till att ha haft någon tidigare axelskada. Undersökningen var begränsad på grund av bevakning. Kliniskt hade han betydande ekchymos på överarmen och ömhet vid palpation i hela den proximala axeln. Den aktiva framåthöjningen var begränsad till 60°. Han hade svaghet vid testning av den bakre rotatorcuffen. Det fanns inga märkbara tecken på instabilitet vid undersökningen. Röntgenbilder, inklusive anteroposterior-, axillär lateral- och utåtriktad bild av axeln, togs på kontoret och visade inga tecken på akut fraktur eller dislokation. Det fanns inga tecken på Hill-Sachs deformitet. Patienten skickades för magnetresonansartrogram (MRA) för att ytterligare utvärdera skadan. MRA (fig. (fig. 1A1A och B)B) visade att infraspinatus var trasig i hela tjockleken med minimal retraktion. Supraspinatus och subscapularis var intakta. Ingen biceps- eller labralpatologi identifierades. Efter att ha diskuterat alternativen med patienten och hans familj fattades beslutet att fortsätta med artroskopisk rotatorcuffreparation. Tio dagar efter skadan fördes patienten till operationssalen. Preoperativt fick patienten en interscalene-blockering och allmän endotrakeal anestesi administrerades. Patienten placerades sedan i lateral decubitusposition med en dragkraft på 10 pund på axeln. En standardposterior portal skapades och ett 30° artroskop fördes in i glenohumeralleden. En riklig hemarthros tömdes från leden. Det främre labrum, det övre labrum, biceps och subscapularis visade inga tecken på skador. En full tjocklek på infraspinatus bekräftades när man tittade från den artikulära sidan. Visualisering från den laterala portalen bekräftade den massiva midsubstans ”L-formade” reva av hela infraspinatussenan (fig. 2). En knutlös, speed bridge double-row-konstruktion utfördes för att reparera senorna efter debridering av de fria senkanterna och senans fotavtryck. Två 4,75 mm SwiveLock-förankringar laddade med FiberTape (Arthrex, Naples, Florida ) placerades precis lateralt till ledbensgränsen, en främre och en bakre på fotfästet. Suturerna av bandtyp fördes horisontellt genom senan i form av en madrass. Ytterligare en FiberLink (Arthrex, Naples, FL) fördes genom den mest bakre delen av infraspinatussenan. Den laterala raden skapades sedan med ytterligare två 4,75 mm SwiveLock-förankringar (Arthrex, Naples, FL). Visualisering från den laterala portalen bekräftade en utmärkt återställning av senan till fotavtrycket efter reparationen (fig. 3). Hudförslutning utfördes på normalt sätt och patienten placerades sedan i en abduktionsslinga efter den artroskopiska reparationen. Rutinmässig vård gavs postoperativt. Fysioterapi inleddes 1 vecka efter operationen. Slingan avvecklades 6 veckor efter operationen. Fem månader efter reparationen var hans rörelseomfång normaliserat. Han uppvisade en framlyftning på 180°, lateral abduktion på 180° och extern rotation vid neutral ställning på 70°. Styrkebedömning med Jobe’s test och extern rotationstest vid neutral visade ingen klinisk skillnad jämfört med den oskadade axeln. Vid den slutliga uppföljningen efter 18 månader var den kliniska styrkan och rörelsetestningen likvärdig med den oskadade axeln. Även om patienten inte hade några planer på att spela collegefotboll kunde han återgå till styrketräning och spela fritidsishockey.

(a och b) T1 axiella och T2 koronala magnetresonansartrogrambilder av den vänstra axeln med pilarna som indikerar en infraspinatusavbrott utanför den större tuberositeten.

Arthroskopisk bild av vänster axel sedd från den laterala portalen som visar en stor L-formad reva i infraspinatus senan.

Arthroskopisk bild av den vänstra axeln sedd från den laterala portalen som visar en snabbbroreparation av infraspinatussträckan. Det finns ytterligare en suturlänk som fångar det mest bakre bladet.