Sir,

En 45-årig kvinna remitterades till oss för vidare behandling vid primär hyperparatyreoidism med vänster överordnat paratyreoideaadenom. Vid intagningen var hennes kalcium-, fosfor-, alkaliska fosfatas- och D-vitaminnivåer i serum 12,6 mg/dl, 2,8 mg/dl, 676 IE/ml respektive 40 ng/ml. Serumparathormonet var 220 pg/ml, och technetium sestamibi-scanning tydde på vänster översta parathyreoideaadenom. Hennes elektrokardiogram (EKG) visade signifikant ST-depression i inferiora och laterala ledningar . Ett upprepat EKG utfördes och visade liknande förändringar tillsammans med tillfälliga ventrikulära prematura sammandragningar (VPC). Kardiologisk avdelning begärdes för ytterligare utvärdering. Eftersom det inte fanns någon relevant klinisk historia för kranskärlssjukdom trodde man att EKG-förändringarna berodde på hyperkalcemi. Hennes dobutaminstressekokardiografi var negativ för inducerbar ischemi. Efterföljande EKG, efter korrigering av hyperkalcemi med vätsketillförsel och loopdiuretika, visar att ST-segmentdepressionen har vänt, även om förändringarna i det korta QT-intervallet kvarstår. Koronarangiografi utfördes inte med tanke på den negativa kliniska anamnesen, dobutaminstrressekokardiografin och det efterföljande normala EKG:et. Patienten genomgick senare en operation för bisköldkörteladenom.

Elektrokardiogram som visar ST-depression i avledningar II, III och aVF

Reversion av ST-depression efter korrigering av hyperkalcemi även om kort QT-intervall kvarstår

EKG-förändringar är vanliga vid hyperkalcemi, och de kan efterlikna myokardiell ischemi eller infarkt. Det är viktigt att skilja mellan dessa två tillstånd eftersom det kan leda till ett batteri av ytterligare undersökningar, vilket ökar behandlingskostnaden och ger betydande stress för patienten. Kort QT-intervall är det vanligaste fyndet, och detta beror främst på förkortning av ST-segmentet. ST-segmentet kan vara helt frånvarande och ersättas av en inverterad liten T-våg direkt efter R-vågen. Intervallen Q-oTc (intervallet från QRS-komplexets början till T-vågens början) på <0,18 s och Q-aTc på <0,30 s (mätt från QRS-komplexets början till T-vågens topp) är tillförlitliga indikatorer på klinisk hyperkalcemi. Minskad T-vågsamplitud och T-vågsinskärning kan observeras. J-punktsförhöjning som efterliknar ST-segmentförhöjning är en vanlig observation. Övergående ST-segmenthöjning observeras i ett fåtal studier, särskilt hos en patient med svår hyperkalcemi. Osbornvågen, som vanligtvis är ett kännetecken för hypotermi, kan också observeras vid svår hyperkalcemi. Hyperkalcemi tycktes minska den atriella aktiviteten och öka den ventrikulära aktiviteten, vilket framgår av uppkomsten av bradykardi, sinusarrest och prematura ektopiska slag. Hyperkalcemi minskar den ventrikulära ledningshastigheten och förkortar den effektiva refraktära perioden. Ventrikulära arytmier som sträcker sig från VPC till Frank ventrikelflimmer kan ses vid allvarlig grad av hyperkalcemi. Andra vanliga förändringar är PR-förlängning och ökning av amplituden av QRS-komplexet.

Sammanfattningsvis är elektrokardiografiska förändringar vanliga vid hyperkalcemi och efterliknar ofta dem vid akut myokardinfarkt. Kunskap om dessa förändringar är viktig eftersom den hjälper till att förbättra diagnos och behandling och minskar avsevärt den ekonomiska bördan för hälso- och sjukvårdssystemet.