Diskussion

Luxation av ögongloben uppstår när globens ekvator tillåts sticka ut framför ögonlocksöppningen. Musculus orbicularis drar då ihop sig och orsakar ytterligare förskjutning framåt, och globen fastnar utanför ögonlocksöppningen. Det kan finnas två typer av avulsio incompleta – ett tillstånd där endast synnerven avulseras – eller avulsio completa – en situation där det finns en störning av de extraokulära musklerna utöver avulsionen av synnerven, vilket resulterar i en luxation av ögongloben. Trauma tycks vara den vanligaste orsaken, som kan vara oavsiktlig eller påförd – vilket ses i en brutal sport som kallas gouging, där den kämpande försöker trycka ut motståndarens ögonglob med sin tumme. Dessutom rapporteras en psykologisk sjukdom som kallas oedipism där det är känt att den drabbade frivilligt gjuter ut sitt eget öga. Icke-traumatisk eller spontan globeluxation har rapporterats hos patienter med floppy eyelid syndrome och Crouzons sjukdom, där etiologin är att orbitalhålan är ytlig. Det har också försökts frivilligt av både män och kvinnor att skapa ett Guinness världsrekord i ”eye popping”

Traumatisk globeluxation är vanligen förknippad med en retardationsskada med betydande momentum. Den specifika orsaken till skadan varierar. Motorfordons- och cykelolyckor är de vanligaste följt av fallolyckor. Mekanismen för avulsion av synnerven beror på typen av skada. Vid icke penetrerande trauma anses den mest sannolika mekanismen vara extrem rotation och förskjutning framåt av jordklotet som orsakar skjuvning av optikusnervens fibrer. Detta sker oftast vid lamina cribrosa, eftersom förlusten av myelin och avsaknaden av stödjande bindvävsepta gör axonerna särskilt känsliga för skador på denna plats.

Den omfattning i vilken de extraokulära musklerna ska påverkas beror på hur allvarligt traumat är. Den mediala rektusmuskeln är vanligast drabbad, följt av den nedre rektusmuskeln, den övre rektusmuskeln och obliquesmuskeln i fallande frekvensordning. Skador på extraokulära muskler är ofta förknippade med allvarliga maxillofaciala skador och enstaka eller multipla orbitafrakturer. Livshotande neurologiska komplikationer som orbitainfektion, hjärnhinneinflammation, intrakraniell eller subarachnoidal blödning och läckage av cerebrospinalvätska har också rapporterats.

Två frågor är viktiga när det gäller den kirurgiska hanteringen av sådana fall – för det första frågan om att lyckas återplacera globen i orbita och för det andra att upptäcka och reparera de skadade extraokulära musklerna. De flesta auktoriteter rekommenderar att globen bevaras för att minska den psykologiska traumabördan för patienten. Dessutom förhindrar förekomsten av en intakt glob att det i framtiden uppstår en sammandragna ögonhålan. Enukleation är därför det sista ingreppet att tillgripa när globens integritet inte kan återställas efter alla tänkbara ansträngningar. Det är vanligtvis svårt och ofta meningslöst att leta efter och återplacera en förlorad extraokulär muskel. Det bör försöka så tidigt som möjligt, och alla sådana försök efter en period på 7-10 dagar resulterar oundvikligen i ett misslyckande på grund av efterföljande fibros.

Till skillnad från majoriteten av de traumatiska fall av globeluxation som rapporterats i litteraturen hade han ingen skada på orbitabenen eller de maxillofaciala strukturerna, även om nästan alla extraokulära muskler utom den laterala rektusmuskeln var disinserterade .5]. Även synnerven var avulserad, vilket tyvärr hindrade alla utsikter till visuell återhämtning. Ett ingripande i rätt tid räddade honom dock från traumat av enucleation, vilket i slutändan skulle ha varit följden av en enkel daglig aktivitet som cykling.

Status i slutet av den första postoperativa veckan

Status i slutet av den tredje postoperativa veckan