En 68-årig man med måttlig mental retardation kom till akutmottagningen med anorexi, förstoppning och bukdistension i fyra dagar. Anamnesen var signifikant för partiell kolonresektion för förmodad tarmobstruktion 3 år tidigare (ingen sann anatomisk orsak till obstruktionen identifierades vid operationen). Vid undersökningen var han dehydrerad och takykardi, med ett blodtryck på 90/60 mmHg och en utspänd, tympanisk och lätt öm buk. Metabolisk panel, amylas- och lipastest var i övrigt normala. En bukröntgenbild visade på en markant gastrisk distension med flera dilaterade slingor i tunn- och tjocktarmen (figur 1). Datortomografi av buken med kontrastmedel bekräftade ovanstående fynd men identifierade ingen mekanisk orsak till tarmobstruktion (figur 2). Patienten hade en betydande symtomförbättring efter intravenös vätsketillförsel, gastrisk dekompression och inledande av intravenös metoklopramid och erytromycin. Esofagogastroduodenoskopi visade inga tecken på obstruktion av magutloppet.
Abdominal röntgenbild som visar massiv gastrisk distension som skisseras med pilar.
Coronala datortomografin visar den massivt dilaterade magsäcken (pilar) och dilaterade tarmslingor (pilspetsar).
Chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO) är en sällsynt störning av den gastrointestinala motiliteten som kännetecknas av upprepade/kroniska symtom på tarmobstruktion i avsaknad av en mekanisk eller metabolisk orsak till obstruktionen1,2 . Strålningsenterit, läkemedel som klonidin, opiater, systemiska sjukdomar som diabetes, hypotyreos, amyloidos, sklerodermi och multipel skleros kan också ge en liknande klinisk bild. Därför är det obligatoriskt att utesluta ovan nämnda sekundära orsaker för att kunna ställa diagnosen idiopatisk CIPO. Avvikelser i integriteten hos tarmens nervbanor, Cajals interstitiella celler och glatta muskelceller i mag-tarmkanalen har involverats i orsakerna till CIPO.
Akut behandling omfattar dekompression, lämplig vätske- och elektrolytersättning och näringsstöd.1 Prokinetiska medel som metoklopramid, erytromycin, oktreotid och neostigmin har visat sig bidra till att förbättra tarmtransittiden.1,2 Pacing av mage eller tarm och tarmtransplantation betraktas som experimentella. Ökad medvetenhet om CIPO är viktigt för att säkerställa tidig diagnos, lämplig behandling och förhoppningsvis undvika onödiga bukoperationer hos dessa patienter.1