Pectus excavatum kallas också för nedsänkt bröstkorg eller trattformad bröstkorg. Det uppstår när brosket, benen i bröstbenet (sternum) och revbenen inte bildar sig ordentligt. Brosket och benen trycks i stället inåt, vilket leder till att bröstet ser ut att vara ”intryckt”. Tillståndet går ofta obemärkt fram till puberteten, då snabb tillväxt och utveckling kan intensifiera defektens utseende.
En del ungdomar med pectus excavatum upplever inga symtom och många patienter behöver ingen kirurgisk korrigering. När symtom förekommer kan patienterna klaga på smärta i bröstet, ryggen och på andra ställen samt andnöd och tidig trötthet. Detta beror på att pectusdeformiteter kan påverka hjärtats och lungornas funktion. Det kan också finnas psykologiska och sociala konsekvenser eftersom det påverkar bröstväggens utseende.
För vissa patienter kan det finnas en genetisk komponent till pectus excavatum. Det kan vara vanligare hos ungdomar som har en annan familjemedlem med tillståndet. Dessutom har vissa patienter med pectusdeformiteter också ärvda bindvävssjukdomar som Marfans syndrom, homocystinuri eller Ehlers-Danlos syndrom.
Hur diagnostiseras Pectus Excavatum (Funnel Chest)?
Våra patienter genomgår en rad diagnostiska tester, inklusive:
- CT-undersökning av bröstkorgen för att utvärdera bröstkorgen inre anatomi och struktur. En datortomografi gör det också möjligt för läkare att beräkna Haller-indexet, en indikator på hur allvarlig deformationen av pectus excavatum är.
- Ekokardiografiskt ultraljud för att utvärdera hjärtats struktur och funktion
- Lungfunktionsundersökningar (PFT) för att utvärdera lungfunktionen
- Metallallallergitest för stavplacering som används vid vissa behandlingar; patienter med allergi mot nickel kommer att kräva att en särskild typ av stav placeras
Hur behandlas Pectus Excavatum (trattkorg)?
Måttliga och svåra fall av pectus excavatum kräver ofta kirurgisk korrigering. Det minimalt invasiva Nuss-förfarandet och det modifierade (med små ärr) Ravitch-förfarandet är de vanligaste tillvägagångssätten. Expertteamet i Chest Wall Deformity Program vid University of Chicago Medicine Comer Children’s Hospital samarbetar med familjerna för att utvärdera varje enskilt fall och bestämma det bästa behandlingsalternativet.
Om en operation är nödvändig sker den vanligtvis när patienten är mellan 14 och 18 år gammal. Barn under 14 år eller äldre än 18 år kan också vara kandidater för operation, men mycket små barn brukar inte vara det om det inte finns andra indikationer, t.ex. risken för bröstkorgsdystrofi, som kan begränsa bröstväggens lämpliga tillväxt.
Vårt team av experter från UChicago Medicine erbjuder även specialiserad vård för pectus excavatum hos vuxna.
Nuss-förfarandet, som är ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för reparationer av pectus excavatum, ger en kortare återhämtningstid och färre ärrbildningar än traditionella, öppna operationer. Under ingreppet gör en kirurg ett litet snitt på vardera sidan av bröstet och anpassar sedan en böjd stång av stål eller titan till patientens bröstkorgsvägg. Stången förs in genom snitten och förs in i en tunnel under bröstbenet. Stången roteras på plats och höjer bröstbenet, vilket korrigerar defekten. Ibland krävs två stänger för att helt korrigera pectusdeformiteten. Under ingreppet övervakar en liten kamera (thorakoskop) placeringen av stången för att minska risken för skador på omgivande strukturer. Stången sitter vanligtvis på plats i två år eller mer. Operationen för att ta bort stången utförs i öppen vård.
Under Ravitch-ingreppet görs ett snitt längs bröstväggen över bröstbenet. Våra kirurger använder en modifierad Ravitch-metod, vilket innebär att snitten görs så små som möjligt. En kirurg tar bort brosk runt deformitetsområdet, lossar bröstbenet och placerar sedan tillbaka det. Ibland placeras också en liten metallstång under bröstbenet för att stödja det i önskat läge. Stången lämnas vanligen på plats i ungefär två år tills brosket kan stelna i det nya korrigerade läget. Operationen för att ta bort stången utförs i öppen vård.