Indikation och beskrivning av ingreppet

Detta ingrepp är indicerat för de patienter som har återkommande episoder av patellaförskjutning. Ingreppet övervägs efter flera episoder där patella dislockerar vid minimal aktivitet. Ingreppet är också ibland indicerat för de patienter som har patellofemorala (främre) knäsmärtor; förbättringen av smärtan efter detta kan dock vara oförutsägbar. Ingreppet innebär att man flyttar patellasonens benfäste på skenbenet till ett mer medialt (inre) och främre (främre) läge, i kombination med att man släpper de strama vävnaderna på den laterala (yttre) sidan av patella. Detta gör det möjligt för patella att löpa i ett mer normalt läge och förhindrar därmed lateral dislokation. Den beniga delen av patellasenaens fäste i skenbenet kallas tibialtuberkel. När denna har flyttats fästs den säkert igen med två skruvar.

Preoperativ förberedelse

Röntgenbilder kommer att tas perioperativt. Det kommer också att inkludera en skyline-röntgen av patella för att bedöma dess placering i förhållande till knäet. Ibland erhålls även datortomografi för att möjliggöra en bättre bestämning av graden av dislokation och benanatomi.

Sjukhusvistelse

På operationsdagen kommer extremiteten att markeras. Ingreppet kräver allmänbedövning och kompletteras med ett femorala nervblock som kontrollerar smärtan postoperativt.

Efter ingreppet kommer knäet inledningsvis att hållas i en rak skena. Fysioterapi påbörjas omedelbart för att hjälpa till med mobiliseringen. Patienten uppmuntras att bära vikt som tolereras genom benet. Skenan kommer att krävas på knäet tills patienten bekvämt kan höja det raka benet, vilket kommer att ske inom de första tio dagarna. Knäet kommer att avlägsnas från skenan av sjukgymnasten efter att de yttre förbanden har avlägsnats för att möjliggöra knäböjning. Ett dränage kommer att ha placerats i knäet under operationen och detta kommer att avlägsnas den första dagen efter operationen.

De flesta patienter kommer att skrivas ut den andra eller tredje dagen efter operationen. Man kommer att boka tid för ett besök inom de första två veckorna för att bedöma såret, och sedan efterföljande besök sex veckor och tre månader efter operationen. Patienten kommer att få röntgenbilder vid båda dessa efterföljande besök.

Postoperativ vård

Knäskena. En knäskena behövs i allmänhet i ungefär två veckor. Den kommer att tas bort för övningar under denna tid. Den avlägsnas permanent när patienten bekvämt kan höja benet rakt.

Viktbärande. Patienten kommer att vara viktbärande enligt tolerans under de första fyra veckorna och kommer i allmänhet att behöva kryckor under denna tid för att skydda osteotomin.

Övningar

Fysioterapi påbörjas tidigt med tonvikt på statisk träning av quadriceps och hamstrings för att bibehålla muskelmassan. Tidigt arbete är också inriktat på rörlighet för patella för att förhindra att mjukvävnaden runt patella blir bunden och ärrbildning.

Rörelseövningar påbörjas också tidigt med målet att ha 90° böjning inom två veckor och full flexion inom sex veckor.

Man förväntar sig att snabb gång kan påbörjas inom två månader och att man kan återgå till löpning och sportaktiviteter inom fyra till sex månader efter operationen.