En mängd olika sjukdomar kan orsaka lokaliserad hyperhidros. Neurologiska skador och dermatologiska syndrom utgör majoriteten av sekundära orsaker till överdriven fokal svettproduktion.

Akut ryggmärgsskada skulle förväntas leda till förlust av svettning under skadeplatsen, men sådana skador kan också leda till lokaliserade områden med hyperhidros som ses månader till år efter skadan.1 Patienter med ryggmärgsskada vid eller ovanför T6 kan ha autonom dysreflexi, vilket presenteras med överdrivna reaktioner på utlösande faktorer som t.ex. tarm- och blåsdistansering eller hudirritation. Förutom överdriven svettning i ansiktet och på övre delen av bålen har patienterna också rodnad i ansiktet, nästäppa och huvudvärk.1 Ortostatisk hypotension som förekommer hos patienter med skador på halsryggen kan utlösa en liknande överdriven sympatikutladdning, vilket leder till hyperhidros i ansiktet, på halsen och på övre delen av bålen.1 Posttraumatisk syringomyeli, ett vätskefyllt hålrum i ryggmärgen som uppstår månader till år efter den akuta skadan, kan också orsaka fokal hyperhidros.1

Skador i det centrala nervsystemet, t.ex. stroke som leder till hemisfäriska eller medullära infarkter, kan leda till hyperhidros på den ipsilaterala respektive kontralaterala sidan.2

Skada på den kraniala delen av den sympatiska kedjan genom accessoriska cervikala revben kan leda till hyperhidros i ansikte, hals och axel.2 En intrathorakal tumör som påverkar den sympatiska stammen eller de postganglionära nerverna kan orsaka hyperhidros genom en liknande mekanism.1 Vid reflexsympatisk dystrofi ses ofta hyperhidros i det drabbade området.2

När skada inträffar på en stor del av den sympatiska kedjan, antingen i ryggraden eller i det centrala nervsystemet, är utbredd anhidros vanligt. Om detta område med anhidros är tillräckligt stort kan kompensatorisk hyperhidros uppstå i innerverade områden. Kompensatorisk hyperhidros ses också vid diabetisk neuropati, efter thorakal sympatektomi (ETS) och vid Ross syndrom, ett sällsynt syndrom där anhidros uppträder i ett dermatomalt mönster på grund av fokal dysfunktion av de sympatiska fibrerna som innerverar svettkörtlarna.2 Det bör noteras att kompensatorisk svettning efter ETS för behandling av hyperhidros har rapporterats vara potentiellt lika allvarlig eller allvarligare än det ursprungliga svettproblemet och kan kräva behandling i sig själv. En tidskriftssökning kommer att avslöja det senaste om kompensatorisk svettning efter ETS och dess hantering. Risken för kompensatorisk svettning bör vägas in före ETS och diskuteras grundligt med patienterna.

Två studier som publicerades 2004 visar på frekvensen av kompensatorisk svettning efter ETS.

• I en studie som omfattade 180 patienter med hyperhidros utvecklade 78 % kompensatorisk svettning efter att ha genomgått ETS, vilket vanligen påverkade mage, bröst, rygg och nacke.3
• I en studie av 158 patienter som genomgick thorakoskopisk sympatektomi för primär hyperhidros eller rodnad, eller bådadera, förekom kompensatorisk svettning hos 89 % av patienterna och var så allvarlig hos 35 % att de ofta var tvungna att byta kläder under dagen.4

På senare tid har man uppmärksammat behandling av kompensatorisk svettning: En studie publicerad 2015 bland 62 patienter med lokaliserad eller generaliserad hyperhidros visade att lågdos oxybutynin var effektivt för att minska symtomen på hyperhidros i generaliserad eller lokaliserad form. Biverkningar var frekventa men små och gällde främst muntorrhet.5

Tillstånd som ibland förknippas med palmoplantär hyperhidros inkluderar Raynauds sjukdom, ertromelalgi, atrioventrikulär fistel, köldskada, reumatoid artrit och vissa sällsynta dermatologiska syndrom (se nedan).1

I en typ av fokal hyperhidros, gustatorisk svettning, uppträder ökad svettning på kinden eller mandibulära området i ansiktet samtidigt med salivation. Detta auriculotemporala syndrom, även känt som Freys syndrom, har flera orsaker. Efter inflammation eller operation i närheten av parotiskörteln orsakar ”korsdiskussion” mellan regenererande nerver som orsakar salivation och sympatiska nerver överdriven svettning i ansiktet. Hög thorakal sympatektomi och diabetisk neuropati som involverar nerver till samma område kan också leda till detta syndrom.1 Livsmedel som är kända för att stimulera gustatorisk svettning är bland annat kaffe, choklad, kryddiga eller sura livsmedel, heta livsmedel, alkohol, citronsyra och/eller sötsaker.6,7,8 Det finns också en idiopatisk variant av gustatorisk svettning som endast uppträder med vissa livsmedel.6 En sökning i den medicinska litteraturen kommer att avslöja många studier om Freys syndrom och dess behandling med praktisk användbarhet för den praktiserande läkaren i vården av dessa patienter.

SweatHelp.org

Publicerad: December 14, 2018