Comment

Den huvudsakliga platsen för näthinnans trauma verkade på OCT vara i nivå med gränssnittet mellan fotoreceptorns yttre segment och RPE. OCT-bilderna stämmer överens med fragmentering av fotoreceptorernas yttre segment och skadade cellkroppar, vilket Sipperley et al1 föreslagit i sin studie av de histologiska förändringarna i commotio retinae hos primater.

Den exakta patogenesen för makulahål är fortfarande osäker. Ho et al2 beskrev de tre grundläggande historiska teorierna om etiologin – den traumatiska teorin, teorin om cystisk degeneration och vaskulär teori samt vitreusteorin. Av dessa har den sistnämnda teorin fått mest stöd i samband med idiopatiska makulära hål.

I vårt fall avslöjar OCT-avbildningen att kanterna på det makulära hålet är elliptiska och oregelbundna utan någon associerad PVD, kortikal glaskroppskondensering eller överliggande prefoveal opacitet. Egenskaperna tyder på en annan mekanism för hålbildningen än den som föreslagits för idiopatiska senila makulära hål. Vi tror att mekanisk distorsion av näthinnan i förhållande till glaskroppen och den underliggande skleran har orsakat en störning av fotoreceptorns yttre segment och skapat en FTMH i detta fall. Det är vid fovea och fotoreceptorns yttre segment som näthinnan har minst stöd från Müller-cellerna och därför sannolikt genomgår störst deformation.

I den enda tidigare rapporten om OCT-avbildning vid traumatiskt makulahål beskrevs ett fall med mild commotio retinae där omfattande disruption av den yttre näthinnan inte observerades.3 Det har funnits en del uppmuntrande rapporter som tyder på att vitrektomi framgångsrikt kan stänga traumatiska makulahål samt förbättra den visuella funktionen i många fall.4, 5 Det verkar dock osannolikt att fall med allvarlig commotio retinae, och tillhörande fotoreceptor/RPE-skador, som påvisats i våra fall, skulle få någon fördel av kirurgisk i motsats till spontan stängning av ett traumatiskt FTMH. Den slutliga visuella prognosen begränsas allvarligt av omfattningen av den initiala fotoreceptorskadan och den överdrivna pigmentatrofi och klumpning som följer.

Vi anser att OCT-avbildning ger ytterligare information både om patogenesen för commotio retinae och vid bedömningen av störningar i den yttre näthinnan efter okulärt trauma. Denna information kan hjälpa till att välja ut patienter som sannolikt kommer att gynnas av ett kirurgiskt ingrepp.