Part – A Level I Modifiers 27
Beskrivning Multiple Outpatient Hospital Evaluation and Management Encounters on the Same Date
Krävs för anspråk Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Typ av faktura: 13X
Riktlinjer för kodning Modifier 25 ska endast tillämpas på följande HCPCS/CPT-koder: 92002-92014, 99201-99499 och G0101 och G0175
– Flera E/M-besök på samma kalenderdag
– OPPS-statusindikator ”V” (klinik- eller akutmottagningsbesök)
– Modifieringskod läggs till andra eller efterföljande E/M
– Konditionskod krävs om E/M är i samma intäktscentral på samma dag
– Regelverkskontroll
Allmänna riktlinjer
A. Sjukhusen kan lägga till modifier -27 till den andra och varje efterföljande E/M-kod när mer än en E/M-tjänst tillhandahålls för att ange att E/M-tjänsten är en separat och distinkt E/M-träff från den tjänst som tidigare tillhandahölls samma dag i samma eller en annan öppenvårdsmiljö på sjukhuset.
B. Modifier -27 ersätter INTE tillståndskoden G0 (noll). Villkorskoden G0 (noll) ska fortfarande användas utöver modifier -27 när det finns flera läkarbesök samma dag i samma intäktscentral men besöken är separata och oberoende besök.
C. Användningen av modifier -27 måste stödjas av dokumentationen i patientens journal.
En etablerad patient ses på sårvårdskliniken på morgonen för utvärdering av ett nytt sår. Hon utvärderas; ingen behandling utförs. Hon får ett recept. Hon fyller receptet och får inom några timmar en allergisk reaktion. Hon tas till akutmottagningen (samma öppenvårdsmottagning) på kvällen. Hon utvärderas, behandlas och skrivs ut. Inga kirurgiska ingrepp, radiologiska undersökningar eller laboratorietester utfördes.
– 99213 Etablerad patient, moderat klinikbesök
– 99283-27 Moderat komplicerat ED-besök
SUBJECT: Användning av modifier -25 och modifier 27 i det prospektiva betalningssystemet för öppenvård på sjukhus (OPPS)
Detta Program Memorandum (PM) ger ett förtydligande om rapportering av modifier -25 och modifier -27 inom ramen för sjukhusets OPPS.
I Current Procedural Terminology (CPT) definieras modifier 25 som ”betydande, separat identifierbar utvärderings- och behandlingstjänst utförd av samma läkare samma dag som ingreppet eller den andra tjänsten”. Modifier -25 godkändes för öppenvård på sjukhus från och med den 5 juni 2000.
CPT definierar modifier -27 som ”flera utvärderings- och behandlingsinsatser på sjukhus i öppenvård på samma dag”. HCFA kommer att erkänna och acceptera användningen av modifier -27 på OPPS-ansökningar för sjukhus med verkan för tjänster från och med den 1 oktober 2001. Även om HCFA kommer att acceptera modifier -27 för OPPS-ansökningar kommer denna modifier inte att ersätta villkorskod G0. Rapporteringskraven för villkorskod G0 har inte ändrats. Fortsätt att rapportera tillståndskod G0 för flera läkarbesök som inträffar samma dag i samma intäktscentral.
För ytterligare förtydliganden om båda moduler hänvisas till CPT 2001 Edition. Nedan följer allmänna riktlinjer för rapportering av moduler -25 och -27 inom ramen för OPPS för sjukhus.
E/M Modifier – Modifier 27
– Flera E/M möten på samma kalenderdag
– OPPS statusindikator ”V” (klinik- eller akutmottagningsbesök)
– Modifier läggs till den andra eller efterföljande E/M
– Konditionskod krävs om E/M är i samma intäktscentral samma dag
– Regelverkskontroll
– Användningsexempel
– 99213 Etablerad patient, måttligt klinikbesök
– 99283-27 Måttlig komplexitet
Med verkan från och med den 1 augusti 2015, om det finns flera ansökningar om utvärdering och behandling (E/M) på samma dag och den andra inte har en modifier 27 ”Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, kommer detaljerna att avslås med EOB-kod 5500 ”Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service” (kan inte ha flera E/M-anspråk på samma servicedatum). Modifier 27 ska endast bifogas följande E/M-koder: Procedurkoderna 92002-92014 och 99201-99499 samt HCPCS-koderna (Healthcare Common Procedure Coding System) G0463 och G0380-G0384, när de faktureras i samband med Revenue Center Codes (RCC) 45X, 51X eller 981.
Om det finns flera ansökningar om utvärdering och behandling (E/M) på samma dag och den andra inte har modifier 27 ”Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, kommer detaljerna att förneka med EOB-kod 5500 ”Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”.
Om sjukhuset på en ansökan om ersättning för en öppen vård inte fakturerar villkorskod G0 när modifier 27 används för att identifiera en distinkt/separat E/M-behandling som utförts för samma avdelning (dvs.e. RCC 450/456 akutmottagning), på samma datum för ett separat möte, kommer kravet att avslås med följande EOB-koder:
5501 – ”Konditionskod G0 krävs när modifier 27 faktureras med en E/M-kod” på ett aktuellt krav eller
5502 – ”Föregående krav kräver konditionskod G0 när E/M-kod faktureras med modifier 27” om det tidigare kravet hade en modifier 27, men misslyckades att fakturera med konditionskod G0.
Modifier 27 ogiltig kombination Särskilda kodningsanvisningar
Modifier 27 används för att identifiera flera E&M-mottagningar på sjukhus i öppenvård på samma datum. Denna modifier får inte användas av läkarmottagningar. Den skapades uteslutande för sjukhuspolikliniker.
För rapportering av sjukhuspolikliniker kan användning av sjukhusresurser i samband med separata och distinkta E&M-möten som utförs i flera sjukhuspolikliniker på samma datum rapporteras genom att lägga till modifier 27 till varje E&M-kod(er) på lämplig nivå för sjukhuspolikliniker och/eller akutmottagningar.
Den här modifiern kan inte användas för läkarrapportering av flera E&M-tjänster som utförs av samma läkare på samma datum. Denna modifier är giltig för följande CPT®-kodområden: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.