DEAR MAYO CLINIC: Vad orsakar höftledsdysplasi hos vuxna och kan det behandlas utan en total höftledsoperation?
SVAR: Höftledsdysplasi är ett tillstånd där den övre delen av lårbenet inte passar ordentligt i höftledens fotsdel – antingen för att den inte är på plats eller för att den inte har rätt form. I många fall finns detta tillstånd redan vid födseln. Vissa personer får dock ingen diagnos under barndomen, och det är först när symtom uppträder senare som problemet identifieras. Även om vissa vuxna med höftledsdysplasi behöver opereras för att korrigera problemet är total höftledsbyte inte alltid nödvändigt.
Höftan är en stor kulaktig led. Bolldelen av leden är toppen av lårbenet. Den kallas lårbenshuvudet. Det passar in i ledens sockeldel, som kallas acetabulum, som är en del av bäckenet. Mellan de två finns ett lager av glatt brosk som gör att leden glider lätt när den rör sig. Ligament, senor och muskler stabiliserar höftleden och håller den på plats.
För födseln måste höftledens kula och ficka passa ihop ordentligt, eftersom de fungerar som formar för varandra under fosterutvecklingen. Om kulan inte sitter stadigt i foten kommer foten inte att formas helt runt kulan och foten blir för grund. I vissa fall, under graviditetens sista månad, kan utrymmet i livmodern bli så trångt att höftledens boll rör sig ur sitt rätta läge, vilket resulterar i en ytlig ficka. Detta händer oftare hos stora bebisar och de som befinner sig i sätesläge före födseln.
Hälftledsdysplasi kan också göra att det är mer sannolikt att leden utvecklar artros. Artros sliter bort brosket på både kula och ficka, vilket leder till ledsmärta, stelhet och förlust av flexibilitet.
När höftledsdysplasi diagnostiseras hos vuxna kan det krävas operation för att förhindra ytterligare skador på höftleden. Om det fortfarande finns en tillräcklig mängd brosk mellan kulan och foten rekommenderas ofta en omläggningsoperation av den befintliga leden för att åtgärda problemet. Detta innebär vanligtvis att man omformar eller omplacerar höftskålen så att lårbenshuvudet passar bättre in i den, vilket ger större stabilitet och minskar slitaget på leden.
Flera kirurgiska tekniker kan användas för att korrigera höftledsdysplasi samtidigt som man bevarar den befintliga höftleden. En av de vanligaste är ett ingrepp som kallas periacetabulär osteotomi, där foten skärs loss från bäckenet och sedan omplaceras så att den matchar kulan på rätt sätt. En total höftprotesoperation krävs vanligtvis när det inte längre finns tillräckligt med brosk mellan kulan och foten för att leden ska kunna röra sig smidigt. – Dr Robert Trousdale, ortopedisk kirurgi, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota