Detta nummer av European Surgery innehåller ett enastående, grundläggande och mycket viktigt bevis på Hesiods koncept, det koncept som drev litteraturen hos fantastiska personligheter som Friedrich Hölderlin, Robert Musil, Thomas Bernhard, Peter Handke, Thomas Mann, Stefan Zweig, Walt Whitman, Marcel Proust, James Joyce och många andra. Dessa enastående hjärnor delar viljan att närma sig den absoluta sanningen, så mycket, så ofta och så mycket som möjligt. Dessutom försöker de motivera oss att följa deras väg och att stå emot de aggressiva krafterna hos alla former av despotism, hjärntvätt och mentalt slaveri. Kära läsare, i detta ögonblick, när du läser dessa rader, fråga dig själv: vem tjänar du, vilken form av despotism tjänar du: facebook, twitter, google, PUB MED, den medicinska industrin, läkemedelsindustrin, vilken politik som helst, kolesterolmaktspelet, tron på förgiftade piller som sitter fast i magsäcken?

Som allmänkirurger kan ni ofta få tillåtelse att utföra en så kallad esofago-gastro-duodenoskopi (EGD) (fig. 1 och 2). I dag används detta test oftast för att bedöma de endoskopiskt synliga tecknen på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). GERD är en ständigt ökande livsstilssjukdom som påverkar livskvaliteten och välbefinnandet på grund av symtomen och ökar cancerrisken hos dem som är positiva för Barretts esofagus (BE) (fig. 1 och 2). Varför? Via dysplasi kan BE utvecklas till matstrupscancer hos GERD-symptompositiva och negativa individer.

Antegrad endoskopisk bild mot den distala matstrupen i höjd med det diafragmatiska intrycket. Notera förekomsten av en laxfärgad ö av kolumnarfodrad esofagus, som utvecklas som en följd av gastroesofageal reflux. Histopatologin på biopsier som erhållits från kolumnarfodrad esofagus kan avslöja förekomst eller frånvaro av Barretts esofagus, vilket beskrivs i texten och i Chandrasomas artikel som publiceras i detta nummer av European Surgery

Retrograd endoskopisk bild mot den distala matstrupen. Histopatologin på de biopsier som tagits från de slemhinneveck som omger endoskopet avslöjar att det som tidigare har tagits för gastrisk kardia i själva verket representerar refluxskadad kolumnarfodrad esofagus, som beskrivs i texten och i Chandrasomas artikel som publiceras i detta nummer av European Surgery

Den rådande och ledande uppfattningen (RLO) lär att den nedre änden av den normala, ”friska” och ”lyckliga” matstrupen (i nivå med diafragman, den nedre änden av den normala, ”friska” och ”lyckliga” matstrupen (i.dvs. den rörformade transportören av maten) smälter samman med den proximala delen av magsäcken, dvs. magsäckens kardia. I enlighet med den rådande och ledande uppfattningen (RLO) utgör alltså cardia det mest proximala segmentet av magsäcken, därefter följer magsäckskroppen och magsäckens antrum och pylorus. Följaktligen har sjukdomar i magsäckens kardia hänförts till magsäcken och behandlats som sjukdomar i magsäcken. Till exempel har cancer (adenokarcinom) i den s.k. gastric cardia behandlats genom resektion av magsäcken. PUB MED listar nästan 9 000 citeringar med anknytning till gastric cardia. Dessutom listar PUB MED nästan 5000 bidrag relaterade till diagnos och behandling av cancer (adenokarcinom) i gastric cardia. Detta kan omfatta minst mer än 50 000 patienter.

Under mer än 30 år har den amerikanska expertpatologen professor Para Chandrasoma publicerat uppgifter som på ett övertygande sätt visar att den ledande uppfattningen (RLO) om fördelningen av kardia (magsäcken kontra matstrupen) kan vara felaktig. I linje med hans stora antal publicerade artiklar, böcker, recensioner och ledare, representerar det som har betraktats som magkardia i själva verket GERD-skadad och skadad nedre änden av matstrupen (fig. 1 och 2). Det verkar alltså som om man i stället för matstrupen har tagit bort magsäcken för att behandla cancer i matstrupen hos många tusen patienter över hela världen, med undantag för den institution där professor Chandrasoma arbetar, dvs. gruppen kring den amerikanske kirurgen professor Tom DeMeester.

Professor Chandrasoma har dessutom utvecklat ett histopatologibaserat begrepp som gör det möjligt att exakt bedöma orsaken till sjukdomen, nämligen försämringen av funktionen hos den nedre matstrupsfinktern. Nyligen öppnade den mycket välrenommerade och välkända, berömda amerikanska gastroenterologen professor Stuart Spechler upp ögonen för Chandrasoma-konceptet. I en översikt om GERD och BE, som publicerades i det senaste numret av Gastroenterology, bekräftade han Chandrasoma-konceptets relevans och aktualitet. Han drog slutsatsen att vi bör ändra vår uppfattning om den så kallade magsäckskardian. I linje med denna uppfattning har European Surgery sedan mer än 14 år tillbaka publicerat flera artiklar och ledare till stöd för Chandrasoma-konceptet. Detta bevisar återigen att European Surgery kritiskt ifrågasätter alla ledande och styrande åsikter inom den medicinska vetenskapen. I slutändan visar historien att vårt tillvägagångssätt inte har varit ett misstag. Det tog dock tid och krävde mycket ansvar, passion och uthållighet. Slutligen stod sanningen emot det motstånd som den myntade och genererade.

Det är därför en stor ära för European Surgery att vara en av de första tidskrifterna i världen som tillåts publicera ett bidrag av professor Para Chandrasoma efter det att hans koncept officiellt har accepterats i det medicinska akademiska samfundet. Chandrasoma-konceptet har stått emot tidens prövning. Chandrasomas artikel i detta nummer av tidskriften kan därför också bidra till att främja en ny förståelse för de mekanismer och patologier som ligger till grund för utvecklingen av GERD och BE. Må detta också hjälpa er att förbättra behandlingen och cancerförebyggandet.

Mestadels bevisar Chandrasoma-historien att i de allra flesta fall tjänar den ledande åsikten (RLO) maktens vilja att dölja sanningen och öka inflytandet, makten och styrkan hos dem som står bakom scenen. Den härskande och ledande åsikten fungerar eftersom det stora flertalet människor tjänar på att följa ett väl accepterat sätt att resonera, jämfört med att skapa nya koncept och idéer. Därför, kära läsare, oavsett vilken roll du spelar, se till att kritiskt motstå att missbrukas av krafter och inflytelser från någon form av despotism. Ställ era dagliga rutiner i fråga. Se upp för att bedöma, känna igen och upptäcka alla former av despotism som syftar till att missbruka din vilja och dina handlingar. Se till att inte bli ett offer för någon form av despotism (industri, politik, akademiska samfund). Annars kommer du att få betala priset för dina ytliga resonemang och reaktioner. Här måste jag tacka professor Para Chandrasoma för hans passion för att inte ge upp för att avslöja sanningen, för att avslöja sanningen, för att ge oss a-letheia, det vill säga det som inte är dolt, som måste tas upp ur glömskans flod (lethe). Chandrasoma-berättelsen bevisar därför att Anaximander, Parmenides, Herakleitos, Husserl (fenomenologi) och Eco (semiotik) har en aktuell, relevant och viktig roll: vi får aldrig ge upp vårt sökande som syftar till att maximalt närma oss den absoluta sanningen. Som nämnts ovan kan vi inte direkt föreställa oss den absoluta (ab-solvere) sanningen, eftersom det instrument som syftar till att avslöja sanningen inte kan bedöma sig självt, sinnet kan inte bedöma sinnet, anden kan inte bedöma anden och själen kan inte bedöma själen, ögonen kan inte bedöma sig själva, vi kan bara spegla den absoluta sanningen (a-letheia) inom begreppen, modellerna och andra former av tillnärmning, som t.ex. vårt faktiska, momentana tillstånd av känslor, humör, temperament och atmosfär. Inget annat beskriver tillvaron. Kanske kan det finnas ett fundamentalt upplyst, avgörande ögonblick under vår begränsade existens, då vi faktiskt kan tillåtas föreställa oss och förnimma den mycket och absoluta sanningen (a-letheia), innan vi smälter samman med glömska (lethe). I linje med Thomas Bernhard, korrigering ”Slutet är ingen process. Clearing.”

Och det finns en annan aspekt som är relaterad till magsäcken. I linje med Chandrasoma-konceptet representerar det som har tagits för gastric cardia nu refluxskadad matstrupe. Den nya förståelsen av ”gastric cardia” avslöjar således en underliggande aspekt av vårt samhälle som främjar utvecklingen av reflux och Barretts matstrupe. Reflux orsakas av en ohälsosam livsstil med kontinuerlig konsumtion av mat och dryck som innehåller koncentrerat socker och konstgjort socker. I huvudsak pekar detta på en viktig egenskap hos vårt moderna samhälle: vi saknar tillräcklig disciplin för att stå emot livsmedelsindustrins despotism. Vi saknar tillräcklig disciplin för att följa en hälsosam livsstil. Vi saknar tillräcklig uppmärksamhet, respekt och förståelse för oss själva. Förutom de ovan nämnda aspekterna med anknytning till vetenskapen och sökandet efter sanning påminner ämnet kring magsäcken oss därför om att vi skulle gynnas av ökad disciplin och att vi bör hålla oss borta från en ohälsosam livsstil och ett ohälsosamt beteende.