Abstract
Dens invaginatus är en tandutvecklingsanomali som kliniskt kännetecknas av en palatinal fåra som kan vara begränsad till den koronala massan eller sträcka sig till den radikulära apexen. Syftet med den här artikeln var att presentera ett kliniskt fall av dens invaginatus typ III, som identifierades på den övre högra centrala framtanden i främre periapikala röntgenbilder, där tanden genomgick konventionell endodontisk behandling. De resultat som erhölls efter fem års klinisk och radiografisk uppföljning visade att konventionell endodontisk behandling är ett kliniskt gångbart alternativ i fall av dens invaginatus typ III.
1. Introduktion
Dens invaginatus, även känd som graviditetsanomali, extensivt sammansatt odontom och dens in dente, är en utvecklingsanomali som uppstår till följd av en invagination på tandkronans yttre yta innan förkalkning sker . Dess etiologi är inte väl klarlagd, men man tror att komprimerade områden i permanenta tänder under bildnings- och eruptionsprocessen kan resultera i tandkronor med toppar av invaginerad emalj i rotkanalen .
Histologiskt sett kan dens invaginatus definieras som en fördjupning av emaljorganen eller en invagination i tandpapillen under tandorganets utvecklingsprocess. Den börjar i kronan och kan tränga in i hela roten, och den inträffar före tandvävnadskalkning . Enligt Oehlers kan dens invaginatus klassificeras i tre kategorier beroende på emaljens invaginationsdjup inuti tanden. I typ I slutar invaginationen som en blind säck och är begränsad till den koronära delen av tanden. I typ II sträcker sig invaginationen bortom cement-emaljövergången och stannar kvar i huvudkanalen. Typ III uppstår när invaginationen sträcker sig genom hela rotkanalens inre och når det apikala tandområdet, vilket ger upphov till två eller flera foramina.
Hovland beräknade dens invaginatus-incidensen till 0,04 % till 10,00 % för möjligheten till förekomst för vilken tand som helst, som påverkar antingen den lövfällande eller den permanenta tandkretsen, och som vanligen involverar de övre laterala snedtänderna . Fall av bilateral förekomst har rapporterats . Om en tand drabbas måste därför dess homologa motsvarighet undersökas. Sällsynta fall har rapporterats för molarer, premolarer och övre centrala framtänder . Orsaken till uppkomsten av dens invaginatus är oklar, men vissa bevis tyder på familjära och ärftliga komponenter .
Trots den välkända förekomsten av denna anomali, uppnåddes bevarandet av tänder som bär på denna typ av invagination och periapikala problem först under andra hälften av förra seklet. Fram till 1950-talet var dens invaginatus som uppvisade pulpala och parodontala problem eller apikala lesioner dömd till avulsion . Den konventionella endodontiska behandlingen har prövats med framgång av flera yrkesverksamma .
Typerna I och II dens invaginatus innebär inga behandlingsproblem. Det är bara nödvändigt att ta bort invaginationen, skapa en tand med en enda kanal och använda konventionell endodontisk behandling . För fall av typ III presenterar invaginationen kommunikation med munhålan . Invandring av pulpavävnad genom irriterande ämnen, t.ex. mikroorganismer, kan ofta leda till pulpanekros och periapikala lesioner . Flera behandlingsmetoder för dens invaginatus har rapporterats. Vissa författare har beskrivit icke-kirurgiska behandlingar ; det finns dock även fallrapporter om parodontalkirurgi , avsiktlig reimplantation och avlägsnande av den invaginerade delen .
En litteraturgenomgång utfördes med hjälp av en elektronisk sökning i Medline, baserad på fallrapporter om dens invaginatus. I Medline-sökningen identifierades 95 artiklar som publicerats från maj 1997 till augusti 2009. Inledningsvis lästes alla sammanfattningar för att identifiera artiklar som uppfyllde kraven för denna granskning: tand, klassificering och behandling (kirurgisk eller icke-kirurgisk). Genomgången gjordes för att granska publikationer som behandlade dessa kategorier, och det konstaterades att maxillära laterala framtänder var de mest drabbade tänderna. Av de nio fall av maxillära framtänder som hittades var det endast fem som innehöll en beskrivning av behandlingen . Typ III beskrevs oftare, och ortogradbehandling angavs oftare än kirurgiska ingrepp. Syftet med denna studie var således att rapportera ett kliniskt fall av typ III maxillär incisor dens invaginatus som behandlades med en konventionell behandling.
2. Fallbeskrivning
En 12-årig pojke med melanodermi rapporterade till tandvården vid tandläkarfakulteten (University of Cuiaba, Cuiaba-MT, Brasilien) med spontan smärta i den främre övre regionen. Ett diskret ödem observerades i det apikala området på tand nr 11. Ett kallt test av pulpavitaliteten med Endo Frost (Wilcos of Brazil, São Paulo, SP, Brasilien) kylgas på tand nr 11 gav negativt resultat. Periapikala röntgenbilder visade på typ III dens invaginatus och en radiolucid bild vid apex på tand nr 11 (figur 1). Efter den absoluta isoleringen genomfördes en konventionell koronaröppning med diamantfräs nr 1013 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilien) och nr 1013 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilien) och nr 1013 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilien). 3083 konisk stam (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilien), vilket gjorde det möjligt att observera en strålande emaljstruktur med platt aspekt, som avlägsnades med en nr. 1013 diamantspets (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilien). Med hjälp av en rak spets nr 2 (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Schweiz) upptäcktes förekomsten av två kanaler. Ingen kommunikation observerades mellan huvudkanalen och den invaginerade kanalen. De två kanalernas arbetslängder fastställdes en millimeter från den radiografiska apexen (figurerna 2 a och 2 b). Biomekanisk förberedelse utfördes genom att preparera den cervikala och den mellersta tredjedelen med Gates Glidden-borrar nr. 1 och nr 2 (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Schweiz), och den kirurgiska diametern bestämdes med en nr. 45 K-fil (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Schweiz). Vid varje instrumentbyte spolades kanalerna med 2 ml 1 % natriumhypoklorit. Den slutliga spolningen utfördes med 2 mL 17 % EDTA i 3 minuter, följt av 2 mL 1 % natriumhypoklorit. Efter att rotkanalen torkats med absorberande spetsar (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Schweiz) administrerades den intrakanala medicinen bestående av kalciumhydroxid i kombination med fysiologiskt serum med 30 dagars mellanrum under en tvåmånadersperiod. Tanden fylldes sedan med hjälp av McSpadden-termoplastiker nr 55 (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Schweiz) med zinkoxid- och eugenolcement och guttaperkakoner (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Schweiz) (figur 2 c). Det första uppföljningsbesöket genomfördes ett år efter fallets avslutande (figur 3(a)) med en uppföljningsperiod på 5 år (figur 3(b)).
Diagnostisk röntgenbild. Notera förekomsten av dens invaginatus typ III och en radiolucid bild vid topparna av tand nr 11.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Endodontisk behandling. (a) och (b) Arbetslängderna för de två kanalerna fastställdes på en millimeter från den radiografiska apexen. (c) Rotkanalen fylldes.
(a)
(b)
(a)
(b)
Kontroller av endodontisk behandling. (a) Ett år efter det att fallet avslutats. (b) Uppföljningsperiod på 5 år.
3. Diskussion
Dens invaginatus utgör en utmaning för endodontisk behandling, på grund av dess komplicerade rotkanalsystem. I typerna I och II kan invaginationen avlägsnas, vilket gör att tanden omvandlas till en enda kanal följt av konventionell behandling . Utmaningen blir större i fall av typ III, där anatomin är mer komplicerad . Även om kirurgisk behandling är ett alternativ har icke-kirurgiska endodontiska behandlingar nyligen rapporterats . Extraktion är endast indicerat i de fall där endodontisk behandling och parendodontiska operationer misslyckats eller inte varit möjliga . Det aktuella fallet visar förekomsten av typ III dens invaginatus i tand nr 11 med periapikal lesion, som behandlades korrekt genom ett ortogradförfarande.
Tänder med invagination är mer mottagliga för kariösa lesioner till följd av den pulpala topografin som tjänar som retentionsmaterial, samt strukturella defekter vid dessa områden, där emaljen är dåligt formad eller inte finns . Många tunna kanaler möjliggör kommunikation med pulpan, vilket gör det möjligt för mikroorganismer och deras produkter att nå pulpan, vilket leder till pulpainfektion och nekros , som i det aktuella fallet. Därför har invaginationen i typ III dens invaginatus ofta kontakt med munhålan, vilket gör det möjligt för irriterande ämnen och mikroorganismer att tränga in direkt i pulpahålan, inklusive det område som är separerat från pulpavävnaden genom ett tunt emaljskikt och dentin . Detta tillstånd leder ofta till nekros av den intilliggande pulpavävnaden och till utveckling av periapikala lesioner strax efter tandutbrottet . I fall av tidig klinisk eller röntgenologisk diagnos av invagination utan tecken på pulpapatologi kan dock fissurförsegling och restaureringar effektivt utföras .
Med tanke på den kliniska utvecklingen av dens invaginatus typ III bör vissa aspekter rapporteras. I det aktuella fallet användes kalciumhydroxid med fysiologiskt serum som intrakanalt läkemedel efter avslutad biomekanisk förberedelse och riklig bevattning med 1 % natriumhypoklorit, efter avslutad biomekanisk förberedelse och riklig bevattning med 1 % natriumhypoklorit . Med hänsyn till behovet av snabb frisättning av kalciumjoner användes ett vattenhaltigt medium.
En annan viktig aspekt är fyllningen av dens invaginatus, som på grund av emaljinvaginationen utgör en bred och skrymmande kavitet, vilket kräver en obturation med fyllnadsmaterial. De termoplastiserande teknikerna kan underlätta förfarandet och ge en effektivare tätning , vilket åstadkommits i denna studie.
Radiografiska och kliniska femårsuppföljningar var ansvariga för framgången i detta fall, vilket visar att konventionell endodontisk behandling med hjälp av ortogradtekniker är användbar i fall av typ III dens invaginatus. Detta resultat stämmer överens med tidigare kliniska rapporter .