April 11, 2011
Kodning av lungcancer
För The Record
Vol. 23 No. 7 S. 27
Lungcancer är en typ av elakartad tillväxt i lungorna som uppträder när celler i lungan börjar växa snabbt och okontrollerat. Rökning ger människor den högsta risken att utveckla lungcancer, även om exponering för passiv rökning också är en viktig orsak. Lungcancer är den främsta orsaken till dödsfall i cancer bland både män och kvinnor.
Symtom
Lungcancer ger vanligtvis inga symtom i sjukdomens tidiga stadier. När symtom uppträder i de mer avancerade stadierna kan de omfatta följande:
– hosta (en ny hosta eller en förändring i en kronisk hosta);
– hemoptys;
– bröstsmärta;
– andnöd;
– väsande andning;
– heshet;
– viktminskning;
– bensmärta; och/eller
– huvudvärk.
Typer av lungcancer
Det finns två huvudtyper av lungcancer, som bestäms av cancercellernas utseende i mikroskop:
– Småcellig lungcancer: Även kallad havrecellscancer, är den mer aggressiva typen och metastaserar ofta till andra platser som lever, ben och hjärna. Den ses nästan alltid hos rökare.
– Icke småcellig lungcancer: Detta är en allmän term som omfattar flera typer av lungcancer som beter sig på liknande sätt. Icke-småcellig lungcancer omfattar skivepitelcancer, adenokarcinom och storcellscancer. Denna typ av lungcancer är vanligare än småcellig.
Oavsett celltyp är ICD-9-CM-koden för primär malign neoplasm i lungan 162.x, med den fjärde siffran som underkategori som identifierar den specificerade platsen för cancern såsom:
– 162.0, Trachea;
– 162.2, Main bronchus;
– 162.3, Upper lobe, bronchus or lung;
– 162.4, Mellanloben, bronkier eller lungor;
– 162.5, Nedre loben, bronkier eller lungor;
– 162.5, Nedre loben, bronkier eller lungor;
– 162.8, Andra delar av bronkier eller lungor (omfattar malign neoplasm på angränsande eller överlappande ställen i bronkier eller lungor vars ursprungspunkt inte kan fastställas); och
– 162.9, Bronkier och lungor, ospecificerat.
Carcinom in situ i lungan klassificeras till kod 231.2. Icke maligna neoplasmer i lungan klassificeras till kod 212.3 för godartad, 235.7 för osäkert beteende och 239.1 för ospecificerad karaktär. Om lungcancern anses vara en metastatisk plats – cancern har spridit sig från ett annat organ till lungan – tilldelas kod 197.0.
Avancerad lungcancer metastaserar så småningom till närliggande lymfkörtlar eller andra vävnader i bröstkorgen, inklusive den andra lungan. I många fall sprider sig lungcancer till andra organ i kroppen såsom ben (198.5), hjärna (198.3), lever (197.7) och binjurar (198.7).
Diagnos
Följande undersökningar och tester kan utföras för att diagnostisera lungcancer:
– Vid en röntgenundersökning av bröstkorgen identifieras en onormal massa eller nodul.
– En datortomografi kan avslöja en liten knöl som inte identifierats av lungröntgen.
– En sputumkultur upptäcker cancerceller.
– En biopsi bekräftar om det finns cancerceller. Biopsin kan utföras med hjälp av ett bronkoskop (33.24), perkutan nål (33.26), thorakoskopisk (33.20) eller öppen (33.28). En transthorakal nålbiopsi av lunga klassificeras också med kod 33.26.
Transbronchial lungbiopsi (33.27) är när bronkoskopets biopsipincett faktiskt punkterar den terminala bronken och prover av de peribronchiala alveolerna (lungvävnad) tas. Kodaren bör läsa operationsrapporten helt och hållet för att fastställa vilket förfarande som utförts innan koden tilldelas.
– Thoracentesis (34.91) identifierar cancerceller i brösthålans vätska.
Staging
När en lungcancerdiagnos har ställts utförs ytterligare undersökningar för att fastställa sjukdomens omfattning. Studierna kan omfatta en datortomografi, skelettundersökning eller lungangiografi. Småcellig lungcancer stadieindelas enligt följande:
– Begränsad: Cancern är begränsad till en lunga och till dess närliggande lymfkörtlar, och
– Utbredd: Cancer har spridit sig bortom en lunga och dess angränsande lymfkörtlar och har eventuellt invaderat båda lungorna, mer avlägsna lymfkörtlar eller andra organ.
Non-småcellig lungcancer stadieindelas enligt tumörstorlek, graden av inblandning av lymfkörtlar och omfattningen av fjärrmetastaser. Stadierna omfattar följande:
– Stadie I: Spridning till lager av lungvävnad;
– Stadie II: Invaderade närliggande lymfkörtlar eller spridning till bröstväggen;
– Stadie IIIA:
– Stadium IIIB: spridning till områden som hjärta, blodkärl, luftstrupe och matstrupe (alla i bröstet), och
– Stadium IV: spridning till andra delar av kroppen som lever, ben och hjärna.
Behandling
Lungcancerbehandling beror på storleken, platsen, stadiet och typen av cancer samt individens allmänna hälsa. Kirurgi, strålbehandling och kemoterapi kan användas ensamma eller i olika kombinationer för att behandla cancern. Kirurgi kan vara det alternativ som väljs när cancern är begränsad till ett begränsat område. Förfaranden kan omfatta följande:
– Kile-resektion (32.29) eller thorakoskopisk kile-resektion (32.20) är avlägsnande av en liten del av den angripna lungan. Detta ingrepp ska inte förväxlas med en kilbiopsi av lungan (33.28) eller thorakoskopisk kilbiopsi av lungan (33.20), vilket är avlägsnande av ett litet prov av lungvävnad för mikroskopisk undersökning.
– Segmentresektion (32.39) eller thorakoskopisk segmentresektion (32.30) är avlägsnande av en liten del av lungan.
– Lobektomi (32.49) eller thorakoskopisk lobektomi (32.41) är avlägsnande av hela lungloben.
– Pneumonektomi (32.59) eller thorakoskopisk pneumonektomi (32.50) är avlägsnande av hela den högra eller vänstra lungan.
Kodning och sekvensering för lungcancer är beroende av läkarens dokumentation i journalen och tillämpning av de officiella kodningsriktlinjerna för slutenvård. Använd också specifika referenser från AHA Coding Clinic for ICD-9-CM och American Medical Association CPT Assistant för att säkerställa fullständig och korrekt kodning.
– Denna information har utarbetats av Audrey Howard, RHIA, från 3M Consulting Services. 3M Consulting Services är en verksamhet inom 3M Health Information Systems, en leverantör av kodnings- och klassificeringssystem till mer än 5 000 vårdgivare. Företaget och dess representanter tar inte på sig något ansvar för ersättningsbeslut eller avslag på ansökningar som görs av leverantörer eller betalare till följd av missbruk av denna kodningsinformation. Mer information om 3M Health Information Systems finns på www.3mhis.com eller genom att ringa 800-367-2447.
Kodning för lungbiopsi i ICD-10-PCS
En biopsi av lungan identifieras med rotoperationen dränering, excision eller extraktion baserat på målet med proceduren. Grundoperationen dränering definieras som att ”ta eller släppa ut vätskor och/eller gaser från en kroppsdel”. Med excision avses att ”skära ut eller avlägsna en del av en kroppsdel utan att ersätta den”. Extraktion definieras som att ”dra ut eller avlägsna hela eller en del av en kroppsdel med hjälp av våld”. Kvalificeringen (tecken 7) av diagnostisk kommer att användas för att identifiera dränering, excision eller extraktionsprocedurer som är biopsier.
Den specifika platsen för lungbiopsin (tecken 4) ska identifieras, inklusive övre, mellersta eller nedre loben och biopsiens lateralitet (höger vs. vänster vs. bilateral). Tillvägagångssättet (tecken 5) kan vara ett av följande:
– 0, Öppen: Skär genom huden eller slemhinnan och alla andra kroppsskikt som är nödvändiga för att exponera platsen för ingreppet (t.ex. öppen biopsi);
– 3, Perkutan:
– 4, Perkutan endoskopisk: Införande av instrument genom huden eller slemhinnan och andra kroppsskikt som är nödvändiga för att nå platsen för ingreppet (t.ex. perkutan nålbiopsi);
– 4, Perkutan endoskopisk: Införande av instrument genom huden eller slemhinnan och andra kroppsskikt som är nödvändiga för att nå platsen för ingreppet (t.ex. perkutan nålbiopsi): Inträde, genom punktering eller mindre snitt, av instrument genom huden eller slemhinnan och andra kroppsskikt som är nödvändiga för att nå och visualisera platsen för ingreppet (t.ex. thorakoskopisk nålbiopsi);
– 7, Via naturlig eller konstgjord öppning:
– 8, Via naturlig eller artificiell öppning endoskopisk: Införande av instrument genom en naturlig eller artificiell extern öppning för att nå och visualisera platsen för ingreppet (t.ex. bronkoskopi med biopsi av lungan).
Därmed klassificeras en thorakoskopisk kilbiopsi av den vänstra övre lungloben till ICD-10-PCS-kod 0BBG4ZX.
Enligt de senaste ICD-10-PCS-kodningsriktlinjerna (B3.4), om en biopsi följs av ett mer slutgiltigt ingrepp på samma plats, kodas både biopsi och det mer slutgiltiga ingreppet.
– Audrey Howard