Systematisk översiktssammanfattning

Detta dokument är en sammanfattning av resultaten och vissa uppgifter som presenteras i den systematiska översikten kanske inte finns med. Se den ursprungliga publikationen som citeras nedan för en fullständig genomgång av resultaten.

1. Mål

Att jämföra effektiviteten av jodat salt med andra former av jodtillskott eller placebo vid förebyggande av jodbristsjukdomar. Ytterligare mål var att identifiera den optimala nivån av saltjodering under givna förhållanden och att bedöma eventuella negativa effekter i samband med saltjodering

2. Hur studierna identifierades

Följande elektroniska databaser söktes fram till augusti 2004:

• CENTRAL (The Cochrane Library, Issue 3, 2004)
• MEDLINE
• Registret över kinesiska prövningar utvecklat av det kinesiska Cochrane-centret
• The Chinese Med Database
• LILACS
• PAHO
• metaRegister of Controlled Trials (mRCT)

Internet och hemsidor för International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders, Thyroid Disease Manager och WHO undersöktes också, och handgranskning av relevanta tidskrifter och referenslistor utfördes

3. Kriterier för att inkludera studier i granskningen

3.1 Studietyp

Randomiserade och kvasirandomiserade kontrollerade prövningar och prospektiva icke-randomiserade kontrollerade prövningar

3.2 Studiedeltagare

Vuxna och barn som bor i områden med lågt jodintag

(Kontrollerade prövningar av jodtillskott före eller under graviditet med utfall som endast avser det nyfödda barnet uteslöts eftersom dessa granskas på annat håll)

3.3 Interventioner

Jodiserat salt, med användning av jodid eller jodat, jämfört med placebo eller med andra former av jodtillskott

3.4 Primära utfall

• Dödlighet relaterad till jodbristsjukdomar
• Goitre (storlek på sköldkörteln)
• Fysisk och mental utveckling hos barn
• Symtom på hypotyreos (reproduktionssvikt/infertilitet, myxödem, trötthet, letargi, fördröjning av mental funktion, kylintolerans och/eller hjärtkomplikationer)

Sekundära utfall omfattade jodkoncentration i urin, koncentration av sköldkörtelstimulerande hormon i blod och neonatalt navelsträngsblod, serumthyroglobulinkoncentration, biverkningar (jodinducerad hypertyreoidism), hälsorelaterad livskvalitet, kostnader, följsamhet samt socioekonomiska och relaterade effekter (t.ex.g., skolresultat, inkomst per capita)

4. Huvudresultat

4.1 Inkluderade studier

Sex prövningar, som omfattade mer än 20 666 individer, ingick i denna genomgång:

• Fyra studier var randomiserade kontrollerade studier; två studier var prospektiva kontrollerade studier utan eller med oklara metoder för randomisering
• Enheter för randomisering/tilldelning var individer eller grupper, inklusive skolor, byar eller andra geografiska regioner
• Sampelstorlekarna varierade, där den minsta studien omfattade 35 gravida kvinnor och den största studien omfattade mer än 20 000, bybor. Försökens längd varierade från fyra månader till fem år
• Fyra av de sex försöken inkluderade en kontrollgrupp där ingen jodbehandling användes; en försök jämförde jodat salt med jodat vatten; en försök jämförde jodat salt med jodat olja; två försök jämförde olika typer av jodat salt (specialtillverkat jämfört med kommersiellt tillgängligt, och kaliumjodid jämfört med kaliumjodat). Alla interventioner intogs oralt
• Specifika mängder saltkonsumtion föreskrevs inte; i stället tillhandahölls/såldes salt för normal hushållskonsumtion. Nivåerna av saltjodering var 12 till 53 delar per miljon

4.2 Studiemiljöer

• Kina, Tyskland, Indien, Italien, Malaysia och Sydafrika
• Alla försök genomfördes i områden med känd jodbrist med en andel struma som varierade mellan 10 % och 83 %

4.3 Studiemiljöer

Hur uppgifterna analyserades
På grund av bristande konsekvens i rapporteringen av resultat och en allmän brist på högkvalitativa uppgifter från randomiserade kontrollerade prövningar försökte man inte göra poolade analyser. Data sammanfattades istället i ett narrativt format, utan presentation av skattningar av behandlingseffekt eller konfidensintervall. Data presenterades också i tabellform i bilagor utan analyser av behandlingseffekten (dvs. data från varje interventionsgrupp listades separat och inga statistiska jämförelser gjordes av granskarna).

Resultat
Gikt
Statistiskt signifikanta minskningar av strumafrekvensen eller sköldkörtelvolymerna hos grupper som använde jodhaltigt salt i jämförelse med kontroller rapporterades i tre studier. Tilldelning till jodat salt visade sig statistiskt signifikant minska ökningen av sköldkörtelvolymen under graviditeten i en studie med 35 kvinnor, med en ökning på 4 % bland kvinnor som använde jodat salt jämfört med 16,25 % bland dem som använde vanligt salt. Även om de återstående två försöken rapporterade en trend mot en minskning av struma med användning av jodsalt var dessa resultat inte statistiskt signifikanta.

Urinär jodutsöndring
Urinär jodutsöndring ökade inte signifikant med saltanvändning bland barn under sex år i den malaysiska studien, med en ökning på 5,3 µg/L jämfört med 87,0 µg/L bland dem som tilldelades jodhaltigt vatten. I de fyra återstående studierna som rapporterade om detta resultat ökade utsöndringen av jod i urinen statistiskt signifikant vid användning av jodhaltigt salt, och i tre av studierna uppnåddes WHO:s mål på 100 µg jod/L urin. Inget tydligt samband observerades mellan koncentrationen av saltjodering och urinjodutsöndring, inte heller mellan formen av jodering (kaliumjodid eller kaliumjodat) och urinjodutsöndring.

Olika former av jodtillskott
Goitrefrekvensen minskade på liknande sätt efter saltberikning med antingen kaliumjodid eller kaliumjodat. I jämförelse med jodiserat salt var jodiserat vatten effektivare när det gällde att minska strumafrekvensen hos barn under sex år, även om det hos kvinnor i åldern 15-40 år inte fanns någon skillnad mellan behandlingsgrupperna. I den kinesiska studien var både specialtillverkat jodat salt och kommersiellt tillgängligt jodat salt med ett tillskott av jodad olja mer effektivt än enbart kommersiellt tillgängligt jodat salt när det gällde att minska strumafrekvensen, vilket troligen berodde på det varierande jodinnehållet i kommersiellt tillgängligt salt.

Barn jämfört med vuxna
I två av studierna hade barn under sex år mindre nytta än vuxna av saltjodisering, och författarna till båda dessa studier antydde att saltkonsumtionen hos barn hade varit lägre än hos vuxna.

Biverkningar
Biverkningar av jodtillskott rapporterades inte.

5. Ytterligare författarobservationer*

Fem av de sex inkluderade prövningarna bedömdes vara av dålig metodologisk kvalitet, och två var inte randomiserade eller angav inte metoder för randomisering, vilket begränsar det förtroende som kan sättas för resultaten av denna granskning. Trots detta representerade de inkluderade prövningarna populationer från både låg-/mellan- och höginkomstländer, och även om de fokuserade på barn och kvinnor i barnafödande ålder, inkluderade de även män och gravida kvinnor.

Överlag minskade strumavolymen med behandling med jodhaltigt salt, även om detta inte var statistiskt signifikant i alla studier. Jodstatus, som i de inkluderade studierna mättes genom jodutsöndring i urinen, förbättrades också i de flesta studierna, även om detta inte alltid nådde upp till de nivåer som rekommenderas av WHO, och barn under sex år fick inte samma fördel. Jodutsöndringen i urinen återspeglar inte den långsiktiga jodstatusen, vilket tyroglobulinnivåer eller jodutsöndringsprofiler skulle göra, vilket inte rapporterades i de granskade studierna. Dessutom rapporterades inte heller förekomsten av biverkningar, inklusive den potentiellt dödliga jodinducerade hypertyreos,

Ytterligare kontrollerade prövningar av hög metodologisk kvalitet behövs. Dessa studier bör fastställa den mest effektiva nivån av saltjodering som ska användas under givna förhållanden, de bör ha tillräckliga urvalsstorlekar, vara minst två år långa och inkludera deltagare i alla åldrar, där effekterna bedöms separat för barn och vuxna.

*Författarna till den systematiska översikten är ensamma ansvariga för de åsikter som uttrycks i detta avsnitt.