Abstract

PIP: Ett fall av inversion av livmodern efter abort rapporteras. Den 35-åriga patienten, som togs in den 10 oktober 1978 på Medical College and Hospitals i Calcutta, Indien, remitterades av en privatpraktiserande läkare med en historia av amenorré i 16 veckor, blödning i 3 dagar, utdrivning av fostret 3 dagar tidigare och något som kom ner per vaginum i 2 dagar. Patienten var para 4+0 (alla normala förlossningar med full termin) och hemförlossning för det senaste barnet 1 1/2 år tidigare. Hon hade en historia av regelbundna menstruationer. Hennes allmäntillstånd var dåligt. Undersökningen avslöjade en gangrenös massa som kom ut ur vulvan och som luktade mycket illa. Det fanns en rå yta på vilken placentaliknande vävnad satt fast. Ingen aktiv blödning kunde ses. Fundus och cervix i livmodern kunde inte kännas. Vid rektalundersökning kunde livmodern inte kännas, en skålliknande fördjupning kändes vid platsen för livmodern. Den preliminära diagnosen var inversion av livmodern efter abort. Behandlingen inleddes med lugnande medel och antibiotika, och det gjordes förberedelser för en blodtransfusion. Den vaginala massan täcktes med glycerin- och acriflavinväv, och det beslutades om hysterektomi när hennes allmäntillstånd hade förbättrats och infektionen var under kontroll. Den 14 oktober placerades patienten i knäbröstläge och den bakre vaginalväggen drogs in med Sims spekulum när den inverterade klumpen spontant reducerades inom vagina. Den inverterade livmodern kändes i området kring vaginalvalvet. Glycerinakriflavinpackning gavs som togs ut och ompackning gavs dagligen fram till operationen. Hysterektomi utfördes den 23 oktober. Buken öppnades genom ett tvärgående snitt och bäckenet undersöktes. I området kring livmodern noterades en skålformad fördjupning. Rör och äggstockar på båda sidor kunde ses hänga lateralt från det kupade området. Den vänstra tuben befanns vara överbelastad och förtjockad. Reduktion av livmodern gjordes genom ett vertikalt snitt över livmoderhalsens bakre kant och genom att en assistent tryckte underifrån med en svamphållande tång. Livmodern befanns bara vara skrymmande. En total hysterektomi utfördes. Den postoperativa perioden var händelselös. Den histopatologiska rapporten visade att korionvilli var degenererade och nekrotiserade. I det rapporterade fallet kan etiologin för inversion av livmodern efter en abort bero på bristande muskeltonus tillsammans med dragning av placentavävnad av en traditionell barnmorska.