Det finns många sjukdomstillstånd som kan finnas i brösthålan och som måste beaktas när man talar om intrathorakala tumörer. Några av dessa tillstånd är: Följande tillstånd kan nämnas: Intrathorakal sköldkörtel, thymusförstoring, aneurysm, karcinom i matstrupen, divertikel i matstrupen, malign tumör i mediastinum, sarkom och lungkarcinom, abscess i lungan, abscess i mediastinum, Hodgkins sjukdom, inflammatorisk körtelförstoring, tumör i bröstväggen, pleurautgjutning och diafragmatiskt bråck. Valet av behandling beror på diagnosen och därför måste vi sträva efter att vara exakta.
Röntgenstrålen har visat sig vara ett mycket värdefullt hjälpmedel vid diagnosen av alla sjukdomar i bröstkorgen och ändå finner vi att det ibland är omöjligt att ställa en positiv differentialdiagnos.
I den senaste litteraturen finner vi en rapport om ett fall där en mediastinal abscess hittades där sarkom hade diagnostiserats, och i ett annat fall hittades ett aneurysm där en tumör hade diagnostiserats.
En patient kom nyligen till vår vård som hade fått högspänningsröntgenbehandling under många månader för vad man trodde var en stor mediastinal tumör. Detta visade sig vara ett aneurysm.
Tumörer i bröstväggen har diagnostiserats som syfilis när Wassermann-reaktionen var positiv, men tumören visade sig i efterhand vara ett sarkom.
Den patient vars historia jag vill redogöra för antogs först av sin läkare ha en stor vänstersidig pleurautgjutning. Röntgenundersökningen bekräftade hans diagnos.
När en ansenlig mängd vätska hade sugits upp visade de fysiska tecknen mycket små förändringar och röntgenundersökningen visade att vänster sida var lika grumlig som före sugningen. Vid ytterligare undersökning kunde man känna en fast massa med aspirationsnålen och man misstänkte en stor intrathorakal tumör.
Vid efterföljande röntgenundersökning fann man att hjärtat och luftstrupen var förskjutna till höger i mycket hög grad, den högra lungan var så inkräktad att det tydligen bara fanns ungefär hälften av det vanliga utrymmet kvar för den.
Patienten uppvisade betydande cyanos och var ibland delirisk.
Ett försök till avlägsnande av tumören beslutades och den första av en tvåstegsoperation genomfördes under lokalbedövning den 7 november 1927. Den andra operationen, också under lokalbedövning, gjordes den 12 november 1927.
När brösthålan öppnades konstaterades att tumören fyllde hela vänstra bröstkorgen och till och med tryckte ned vänster diafragma så att det var konkavt i stället för konvext. Tumören avlägsnades med viss svårighet på grund av sin stora storlek och även på grund av förekomsten av vissa vidhäftningar till den bakre bröstväggen och lungan. Vid detta tillfälle gavs en allmänbedövning under en kort tid. Det fanns en jämförelsevis liten pedikel, bred och smal, som klämdes, ligerades och klipptes. Operationsområdet stängdes med dränering.
Patienten återhämtade sig utan incidenter och mår mycket bra i dag, över ett år efter operationen.