Interkostalutrymmena, även kallade mellanrum, är utrymmet mellan revbenen. Det finns 11 utrymmen på varje sida och de är numrerade enligt det revben som är den övre gränsen för utrymmet.

Grossanatomi

I de interkostala utrymmena finns tre muskelskikt: det yttre, det inre och det innersta lagret med det neurovaskulära knippet mellan det inre och det innersta lagret.

Muskellager

Den yttre interkostalmuskeln är den yttersta muskeln i interkostalrummet. Denna muskel har fibrer som löper i nedåt, framåt och medial riktning från den nedre gränsen av det övre revbenet för att sätta sig in på den yttre läppen av det nedre revbenet.

Den inre interkostalmuskeln är det mellersta lagret i interkostalrummet. Denna muskel har fibrer som löper i nedåtgående, bakåtgående och lateral riktning från den nedre gränsen av det övre revbenet till insatsen på den övre gränsen av det nedre revbenet.

Det djupaste muskelskiktet i interkostalrummet består av tre muskler som tillsammans kallas för tranversus thoracis-gruppen. Denna grupp omfattar subcostalmuskulaturen bakåt, de innersta intercostalmusklerna lateralt och transversus thoracis/sternocostalis-musklerna framåt.

Neurovaskulära buntar

De neuromuskulära buntarna återfinns mellan de mellersta och innersta lagren, skyddade av den översta revbens översta revbens övre rännan i varje interkostalutrymme. De är ordnade ven, artär, nerv från över till under (mnemonisk VAN). Det kollaterala neurovaskulära buntet löper vid den nedre kanten av utrymmet, precis ovanför det nedre revbenet, och ordningen är omvänd, dvs. nerv, artär, ven från övre till nedre.

Blodförsörjning

Arterieförsörjning

Strukturerna i varje interkostalrum försörjs av en enda stor bakre interkostalartär och 2 mindre främre interkostalartärer.

I det första och andra interkostalrummet utgår en stor bakre artär från den övre interkostalartären (en gren från den costocervikala artären). Den övre arteria thoracica (från arteria axillaris) bidrar ofta också.

Arterierna i de övriga utrymmena förgrenar sig direkt från den nedåtgående thorakala aorta.

De två mindre främre artärerna i de sex första utrymmena härstammar från arteria thoracica interna och i de övriga utrymmena från arteria musculophrenica.

Venöst dränage

Posteriora vener dräneras i venerna azygos eller hemiazygos. De främre venerna rinner ut i de inre thorakala venerna eller de muskulofena venerna.

Innervation

Varje interkostalrum försörjs segmentvis av muskulära grenar av de främre grenarna av spinalnerverna T1-T11. Förgreningarna av spinalnervernas främre grenar är:

• rami communicantes
• lateral cutaneous branch
• muscular branches
• parietal pleura branches
• parietal peritoneal sensory branches (from T7-T11)
• kollateral gren
• terminal anterior cutaneous branch

Interkostalrummet genomkorsas vid ingrepp som t.ex. pleurapunktioner, och det är viktigt att känna till var det neurovaskulära knippet är placerat för att minska risken för blödning.

En säker teknik för införande av interkostal katetrar beskriver anatomiska landmärken som involverar axillan och en ”säkerhetstriangel”.