Alla förknippar infarkt med en stark smärta i bröstet – inte minst för att det är så vi ser det i filmer och såpoperor. Detta symptom är visserligen det vanligaste, men det är inte det enda. I vissa fall är den inte ens närvarande. Det är viktigt för alla att ha information om denna typ av medicinska nödsituationer, eftersom chansen till överlevnad ökar ju tidigare behandlingen inleds. Det är många människor. Och nästan alla dessa dödsfall skulle kunna undvikas om man ändrade livsstil och kontrollerade riskfaktorer, vilket du kommer att lära dig nedan.

Sjukdomssiffrorna är oroväckande

Hjärtsjukdomar är de sjukdomar som skördar flest dödsoffer i Brasilien och i hela världen. Bara här finns det nästan 400 000 dödsfall per år, enligt uppskattningar från Brazilian Society of Cardiology för 2018. Det motsvarar mer än 1 000 per dag och cirka 43 per timme. Det är dubbelt så många dödsfall som orsakas av alla typer av cancer tillsammans och mer än dubbelt så många som antalet dödsolyckor och våldsepisoder.

Av de sjukdomar som rör hjärtat och blodcirkulationen är cerebrovaskulära olyckor (CVA), den populära ”stroke”, den vanligaste förekomsten, följt av hjärtinfarkt. ”För närvarande diagnostiseras cirka 300 000 fall per år och i cirka 30 procent av dem är utgången dödlig”, säger kardiologen Guilherme Sangirardi, medlem av det brasilianska kardiologisällskapet i delstaten São Paulo (Socesp) och det brasilianska sällskapet för hemodynamik och interventionell kardiologi (SBHCI).

SE ÄVEN

• Fem tecken på att du kan få en hjärtattack
• Förhindrar upprepad hosta en hjärtattack? Lär dig hur du ska agera när du har problemet
• Jag fick en hjärtattack och körde till sjukhuset; jag dog inte eftersom jag springer

Hjärta och blodcirkulation

Hjärtat är den pump som gör att blodet, som är rikt på syre och näringsämnen, kan skickas till alla celler i vår kropp. Organet består av fyra hålrum (två förmak och två kamrar). Cirkulationen säkerställs genom sammandragning och utvidgning av hjärtmuskeln, myokardiet, och genom ventiler som ser till att det inte uppstår något återflöde. Det syresatta blodet lämnar hjärtat genom aorta (den största av alla artärer) och går till alla organ. Det återvänder genom venerna, som redan är syrefattigt och rikt på koldioxid.

Som alla andra organ eller vävnader behöver hjärtmuskeln också syrerikt blod för att fungera. De som försörjer hjärtmuskeln är vänster och höger kranskärl, som utgår från aorta och förgrenar sig i allt mindre kärl som bevattnar hela hjärtmuskeln.

”Vänster kammare är som roten på ett träd, den pumpar blodet till aorta, som är som stammen som distribuerar alla arteriella grenar som ger näring åt kroppen, och kranskärlen är de grenar som ger näring åt hjärtat”, jämför den kardiovaskulära kirurgen Magaly Arrais, från Hjärtsjukhuset (Hcor) i São Paulo, och chef för specialiserade avdelningar i det brasilianska samhället för kardiovaskulär kirurgi (BSCVS).

Ateroskleros

Av orsaker som involverar genetiska faktorer och livsstilsfaktorer kan artärernas kaliber med tiden minska genom att plack av fett, kolesterol och andra ämnen (aterom) ansamlas. Denna process, som kallas ateroskleros, börjar tidigt i livet och innebär en inflammatorisk reaktion. När sjukdomen fortskrider ansamlas kalcium, döda celler och annat skräp i dessa plack, vilket kan ses på vissa bilddiagnostiska undersökningar. När det är hjärtat som drabbas säger vi att personen har kranskärlssjukdom (CAD), ett kroniskt och progressivt tillstånd. Kroppen försvarar sig mot detta angrepp genom att ackumulera blodplättar (en av blodets beståndsdelar), vilket ger upphov till en blodpropp (även kallad tromb). Både plack och tromber kan hindra blodet från att passera genom den del av artären där hindret uppstår. När vävnaden inte får tillräcklig bevattning kallas tillståndet ischemi. När vattenflödet avbryts dör vävnaden som försörjs av kärlet och därmed en del av hjärtmuskeln – detta kallas infarkt.

Infarkter kan inträffa var som helst i kroppen, men när de drabbar hjärtmuskeln kallas de för hjärtinfarkt, eller akut hjärtinfarkt, när de inträffar plötsligt. Förekomsten brukar delas in i: infarkt STEMI (med en förändring i elektrokardiogrammet) och infarkt NSTEMI (utan förändring i elektrokardiogrammet).

Typerna av infarkt

I förhållande till orsakerna anser experterna att det finns fem olika typer av hjärtinfarkt:

• Typ 1 Den vanligaste, som innebär att det uppstår en ruptur i ateromplacket och trombbildning, vilket förklaras ovan.
• Typ 2 Det finns en försämring av myokardiernas vattenföring till följd av ett allvarligt tillstånd, t.ex. för högt eller för lågt tryck, djup blodbrist eller efter operationer på andra delar av kroppen.
• Typ 3 Detta är den typ som leder till plötslig död, eftersom nekrosen snabbt når ett stort område, eller som ger upphov till en allvarlig arytmi. Det kallas också ”fulminant infarkt”.
• Typ 4 Det är den som inträffar efter angioplastik.
• Typ 5 Det är den som inträffar efter koronar bypassoperation.

Vad är skillnaden mellan hjärtinfarkt och hjärtattack?

Många människor använder hjärtattack och hjärtinfarkt som synonymer, men den senare termen är faktiskt mycket bredare. Flera komplikationer förutom hjärtinfarkt kan leda till en hjärtinfarkt, inklusive hjärtstillestånd, som vanligtvis orsakas av en arytmi – en elektrisk störning som får hjärtat att slå på ett oregelbundet sätt och som har flera orsaker. En hjärtattack leder inte alltid omedelbart till hjärtstillestånd, men i vissa fall kan den orsaka en elakartad arytmi, och då kan hjärtat sluta slå.

Angina, ett varningstecken

När blodflödet i artären äventyras av en blockering kanske personen inte känner något. Men om han/hon gör en större fysisk ansträngning eller om han/hon genomgår en stresssituation som frigör adrenalin kan kärlen spasmera, det vill säga dra ihop sig, vilket tillfälligt avbryter blodflödet (ischemi i hjärtat) och kan ge upphov till bröstsmärta eller angina.

När symtomet endast uppträder i denna ansträngningssituation kallas det för stabil angina. Instabil angina, å andra sidan, när den uppträder vid minimal ansträngning eller i vila och kan betraktas som en förinfarkt. Dessa bröstsmärtor är vanligtvis kortvariga, men i båda fallen är det nödvändigt att uppsöka en kardiolog. I vilket fall som helst är det bra att veta att smärtan vid infarkt är långvarig och tenderar att vara mer intensiv än vid angina pectoris. Tyvärr ja. Det är ovanligt att en person inte känner någon form av smärta eller obehag innan han eller hon får en hjärtattack, men det kan förekomma. Eftersom smärta är något subjektivt kan många människor förväxla ”varningen” med något mindre allvarligt, t.ex. ont i ryggen eller magknip.

SE ÄVEN

• Restriktiva dieter försämrar hjärtfunktionen
• Ett enda träningspass minskar redan risken för hjärtinfarkt med fem dagar
• Träna i trapporna för att du ska kunna bränna fett och bli friskare

Riskfaktorer

– Högt kolesterol: Kolesterol är en typ av lipid (fett) som är grundläggande för cellernas integritet och för produktionen av hormoner. Ungefär 30 % kommer från vår mat och 70 % från vår egen lever. Det finns två typer av lipoproteiner: LDL (dåligt kolesterol) och HDL (bra kolesterol). För mycket LDL är förknippat med bildandet av plack på kranskärlens väggar och därmed med hjärtinfarkt. HDL hjälper däremot till att avlägsna kolesterol från artärväggarna, så det är bra att detta lipoprotein är högt i blodet. Genetiska och ärftliga tendenser (familjär hyperkolesterolemi), fetma, stillasittande och överdriven konsumtion av animaliskt fett kan påverka kolesterolnivån.

– Hypertoni: En av de viktigaste orsakerna till hjärt- och kärlsjukdomar är högt blodtryck som angriper artärväggarna och kan utvidga hjärtat, vilket gör att det måste arbeta hårdare. Problemet kan orsakas av genetiska faktorer och även av överdriven konsumtion av natrium (som finns i matlagningssalt och bearbetade livsmedel), fetma och stillasittande.

– Diabetes: både typ 1- och typ 2-diabetes påverkar aterosklerosprocessen. När dessa tillstånd inte är väl kontrollerade ökar risken för att plack bryts och att proppar bildas, vilket kan leda till hjärtinfarkt eller stroke.

– Otillräcklig kost: Även om kolesterol anses vara den största boven i kranskärlen finns det andra faktorer kopplade till maten som påverkar den kardiovaskulära risken, till exempel transfetter (som minskar HDL, vilket får LDL att stiga), överskott av socker och kolhydrater – vilket ökar nivån av triglycerider, en annan typ av ”dåligt” fett för kroppen, och genererar insulinresistens, en process som leder till ackumulering av bukfett.

– Fetma: ju högre vikt, desto större belastning på hjärtat. Förutom att öka risken för andra tillstånd som är förknippade med kranskärlssjukdom bidrar fettvävnaden till produktionen av inflammatoriska ämnen.

– Stress: kronisk spänning och brist på tillräcklig sömn orsakar i sig själva frisättning av hormoner som i överskott har en inflammatorisk effekt. Dessutom leder de till att personen äter mer och sämre. Utsöndringen av adrenalin vid en akut stresssituation kan få artärerna att dra ihop sig, vilket är farligt om det redan finns en obstruktion.

– Stillasittande: En god fysisk kondition gör det möjligt för hjärtat att arbeta med mindre ansträngning, vilket minskar risken för högt blodtryck, fetma, högt kolesterol, stress och hyperglykemi, som är kardiovaskulära riskfaktorer.

– Rökning: De giftiga ämnena i tobak förvärrar åderförkalkning, vilket gör att artärerna drar ihop sig och hårdnar och kräver större ansträngning av hjärtat.

– Ålder: Den högsta incidensen hos män är vanligtvis från 45 års ålder. Hos kvinnor efter 55 år (klimakteriet ökar den kardiovaskulära risken). Tidigare exponering för riskfaktorer kan dock leda till att personer i åldern 20-40 år får en hjärtinfarkt.

– Preventivmedel: i samband med andra riskfaktorer, t.ex. rökning, kan risken för hjärtinfarkt och trombos öka avsevärt.

– Olagliga droger: substanser som kokain kan orsaka hjärtinfarkt, även hos unga människor, eftersom de ger upphov till en ökning av trycket och förhårdnader i artärerna.

– Alkoholmissbruk: överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker kan också skada det kardiovaskulära systemet.

Symtom på infarkt

När hindret drabbar en liten gren av kranskärlet, som påverkar ett litet, perifert område av hjärtmuskeln, kan infarkten vara symtomfri (eller tyst). Vanligast är dock att en person har en kombination av symtom som uppträder plötsligt. Den första är vanligtvis smärta eller trånghet i bröstet som strålar ut till hakan eller vänster axel och arm. Men kvinnor och äldre personer har kanske inte denna typiska manifestation eller förväxlar den med magsmärta, halsbränna eller ryggsmärta.

Var försiktig om du har det:

• Svår bröstsmärta som varar i mer än 20 minuter och som kan stråla till nacke, käke, rygg, vänster arm eller axel (kan också yttra sig som sveda, en tung eller trång känsla i bröstet och stickningar i armen);
• Kräkningar och/eller kräkningar;
• Sudoresis, kallsvettningar;
• Aandnöd (mer frekvent hos äldre);
• Extrem trötthet eller svaghet;
• Svindel;
• Svimning;
• Försvinnande;
• Angst.

Var försiktiga, kvinnor och äldre

För kvinnor, på grund av anatomiska skillnader, beskrivs smärtor ofta som brännande och smärtsamma i bröstet. De är ofta underskattade bland personer före klimakteriet, så det är viktigt att känna till riskfaktorerna.

För äldre eller personer med diabetes, som kan ha förändrad smärtkänslighet på grund av åldrande eller neuropatier, kan andnöd vara den mest uppenbara manifestationen.

Hur man ska agera

Rekommendationen är att ringa SAMU (192) och hålla personen i vila. Medan du väntar kan någon från tjänsten rekommendera att du tar två 100 mg tabletter acetylsalicylsyra (aspirin). Vid hjärtstillestånd ska personen läggas ner på golvet, med hakan uppåt, och påbörja hjärtmassage med två kompressioner per sekund mitt på bröstkorgen tills räddningsteamet anländer.

Även om symtomen är lindriga och personen inte har någon anamnes på hjärt- och kärlsjukdomar är det viktigt att åka till akutmottagningen.

Det ideala är att åtgärder vidtas inom sex timmar efter att symtomen har uppstått. Efter 12 timmar är sannolikheten för återhämtning minimal.

Diagnos

Vid misstanke om hjärtinfarkt bör man göra ett elektrokardiogram, som är enkelt och nästan alltid kan bekräfta, eller inte, misstanken. Eftersom det finns vissa fall av infarkt utan någon förändring i elektro, är det också vanligt att teamet utför ett blodprov för att dosera vissa enzymer som indikerar förekomsten av hjärtskador.

Behandling

Så snart diagnosen är bekräftad hänvisas patienten till kateterisering, ett minimalt invasivt test som gör det möjligt att visualisera och få tillgång till de blockerade kranskärlen, följt av angioplastik, ett förfarande som utför den mekaniska avstängningen av artären.

På dåligt utrustade sjukhus kan man ge läkemedel som hjälper till att lösa upp proppen tills patienten överförs till ett större sjukhus. Men framgångsprocenten är högre för dem som genomgår angioplastik.

Avhängigt av antalet och placeringen av hindren samt patientens allmänna tillstånd kan behandlingen avslutas med angioplastik, med implantation av en stent (metallfjäder), eller så hänvisas personen till revaskulariseringskirurgi. Förstå varje förfarande bättre nedan.

Koronar angioplastik

Insättning av en kateter genom armen eller ljumsken som styrs till hjärtområdet, som vid kateterundersökningen. Med hjälp av bilder och en kontrastinjektion för interventionsläkaren en liten ballong till den del av kranskärlet där hindret finns, och blåser sedan upp ballongen så att artären öppnas och blodet kan passera igen.

För att förhindra att kärlet sluter sig igen sätts en stent in, en typ av metallfjäder som håller artärens väggar öppna. Det finns två typer av stent: den konventionella och den farmakologiska, som avger läkemedel för att förhindra en framtida ny obstruktion på platsen (restenos), en risk som är större vid användning av den konventionella stenten. Komplikationer och dödsfall i samband med ingreppet är ovanliga.

Koronar bypass-kirurgi

Populärt känd som ”saphenous bypass”-kirurgi består i att man använder ett transplantat från en ven (t.ex. saphenous) eller artär (t.ex. mammarie- eller radialartären) för att göra en bro som förbinder den friska delen av den blockerade artären med aortan, vilket gör det möjligt att återföra blod till hjärtat.

Kräver ett snitt mitt i bröstet och ett litet snitt för att ta bort transplantatet. Oftast utförs den med hjälp av hjärt- och lungbypassutrustning (hjärt-lungmaskin), men det finns fall där det är möjligt att avstå från den. Det kräver cirka fem dagars sjukhusvistelse och minst två månaders återhämtning. Bland de möjliga komplikationerna finns risk för trombos, infektioner och arytmi, men dödligheten är låg när operationen är väl indicerad och utförs av ett erfaret team. Men angioplastik har den fördelen att det är ett minimalt invasivt ingrepp. Så den lämpligare frågan skulle vara: ”Vad är bäst i varje enskilt fall?”

För en mycket äldre patient, till exempel, kan kirurgi vara ogenomförbart. Men hindret kan också ligga på ett ställe där det är extremt riskabelt att placera en stent. Därför finns det riktlinjer som uppdateras regelbundet och som fastställer det bästa alternativet för varje typ av patient och sjukdom. I vissa fall kan även ett hybridförfarande utföras.

Liv efter infarkt

Helandet beror mycket på vilken typ av ingrepp som utförts och omfattningen av infarkten. I allmänhet kommer patienten att återgå till ett helt normalt liv om vården gjordes i tid och skadan var begränsad, så länge han/hon behåller hälsosamma vanor.

Under återhämtningen, som är längre och mer komplicerad för dem som har genomgått en operation, är det nödvändigt att följa viloperioden och alla medicinska rekommendationer. Eftersom kranskärlssjukdom är kronisk är det nödvändigt att göra livsstilsförändringar för att undvika en ny hjärtinfarkt, t.ex. följa en hälsosam kost, utöva regelbunden fysisk aktivitet, sluta röka och göra regelbundna undersökningar.

Vissa mediciner som ges efter en hjärtinfarkt ska tas livet ut, till exempel trombocythämmare (t.ex. aspirin), kolesterolsänkande läkemedel (statin), läkemedel mot högt blodtryck, diabetes och i vissa fall mot arytmi.

Hur man hjälper någon som har eller har haft en hjärtinfarkt

Att drabbas av en hjärtinfarkt är något som har en stark känslomässig inverkan på personen. Därför är det viktigt att ha stöd från familj och vänner. Det är nödvändigt att patienten övervakas under återhämtningsperioden, så att han eller hon inte anstränger sig och hänvisas till sjukhus om det uppstår problem.

Det är vanligt att en person drabbas av depression efter en hjärtinfarkt, och familjemedlemmar kan hjälpa till med diagnosen. Det är viktigt att tillståndet behandlas. Släktingar och vänner kan också hjälpa till genom att uppmuntra till hälsosamma vanor, t.ex. fysisk aktivitet och en balanserad kost.

Hur man förebygger

Kontroll av blodtryck, kolesterol- och blodsockernivåer, bekämpning av rökning och stillasittande livsstil är hörnstenar för att förebygga kranskärlssjukdom och därmed hjärtinfarkt. Att lära sig hantera stress, sova bra och odla fritid är också viktiga åtgärder.

Skyddar alkohol hjärtat?

Och även om vissa studier visar på den skyddande effekten av måttliga doser av alkohol, särskilt drycker med antioxidanter som vin och öl, är åtgärden långt ifrån att betraktas av läkare som ”medicin”.

De som inte är vana bör inte börja dricka i syfte att förebygga hjärtsjukdomar, eftersom alkohol har flera andra skadliga effekter, även i måttliga doser. Det är värt att komma ihåg att det kan vara farligt att blanda alkohol och medicinering.

Förtida upptäckt

Rutinmässiga tester, särskilt om en person har en eller flera riskfaktorer för kranskärlssjukdom, kan förebygga en hjärtattack. I allmänhet kan kardiologen rekommendera blodprov (för kolesterol, triglycerider, glukos och inflammatoriska markörer som C-reaktivt protein), elektrokardiogram, ekokardiogram, stresstest, scintigrafi eller angiotomografi.

Om något hinder upptäcks kan patienten hänvisas till kateterisering och det mest indicerade ingreppet väljs, vilket kan vara enbart medicinering, angioplastik med stent eller elektiv revaskulariseringskirurgi.

SIGAVE UOL VIVABEM PÅ SOCIALA NÄTVERK
Facebook – Instagram – YouTube