Med denna typ av operation skapas en reservoar, eller pouch, av ungefär två fot av den stigande tjocktarmen och en del av ileum (en del av tunntarmen). Uretrarna avlägsnas kirurgiskt från blåsan och omplaceras så att de rinner in i denna nya påse. Slutet av tunntarmsavsnittet förs ut genom en liten öppning i bukväggen som kallas stomi. Eftersom ett segment som omfattar tjock- och tunntarm används, ingår även den ileocekaliska klaffen i detta nya system. Detta är en enkelriktad ventil som är placerad mellan tunn- och tjocktarmen. Denna ventil förhindrar normalt att bakterier och smält material passerar in i tunntarmen igen. Ursprungligen trodde man att om man tog bort den ileocekaliska klaffen från matsmältningskanalen skulle det sannolikt leda till diarré, men detta har inte visat sig vara fallet. Efter en period på flera veckor anpassar sig kroppen till avsaknaden av denna ventil (från matsmältningskanalen) genom att absorbera mer vätska och näringsämnen. Viktigt är att denna ventil, i sin nya kapacitet, nu effektivt förhindrar att urinen rinner ut från stomin. Passagen av ledningen genom bukväggen gör det möjligt för rectus abdominis-muskeln att hjälpa till med kontinens.
Återhämtning och funktionRedigera
Själva operationen tillsammans med återhämtningstiden beror på patienten. Robotkirurgi kan ta ungefär 6-12 timmar. Patientens tid på sjukhuset kan ta 7-10 dagar om inga komplikationer uppträder. Beroende på typ av operation kan buksnittet för denna operation vara upp till åtta tum långt och försluts vanligtvis med häftklamrar på utsidan och flera lager av upplösbara stygn på insidan. Efter operationen kommer patienterna att ha tre dräneringsslangar placerade medan vävnaderna läker: en genom den nyskapade stomin, en genom en annan tillfällig öppning i bukväggen in i pouch, och en SP-slang (för att dränera ospecifik postoperativ bukvätska). På sjukhuset avlägsnas SP-slangen och de yttre häftklamrarna efter några dagar. De återstående två tuberna ansluts vardera till uppsamlingspåsar som bärs på varje ben och patienten skickas vanligen hem på detta sätt. Efter tillräcklig läkning och ett nytt läkarbesök avlägsnas slangen från stomin. Patienten kommer nu att börja kateterisera påsen varannan timme. Eftersom en annan slang fortfarande kommer att vara på plats kan patienterna fortfarande sova hela natten, eftersom en större uppsamlingspåse fästs vid den slangen på natten. Efter ungefär en månad kommer patienterna att återvända till sjukhuset för en särskild röntgenundersökning. Färgämne kommer att instilleras i påsen för att kontrollera att det inte finns något urinläckage. Om det inte finns något läckage avlägsnas den sista slangen. Tömningstiden kan nu ökas till 3 timmar, men nu måste patienten vakna under natten (var tredje timme) för att tömma påsen. Med tiden kan tömningstiden eventuellt ökas till 4-6 timmar. För att minska risken för infektioner och försämring av påsen är det dock bäst att fortsätta att katetera var 3-4:e timme. Påsen kommer att fortsätta att expandera och kommer att nå sin slutliga storlek efter ungefär sex månader. Då rymmer påsen upp till 1 200 kubikcentimeter (cc). Beroende på läkarens anvisningar kan det hända att man varje dag måste spola påsen med 60 cc sterilt vatten för att avlägsna slem, salter och bakterier från membranen. Det kan ta 6-12 månader för din kropp att anpassa sig till Indiana-påsen.
FördelarRedigera
I motsats till andra urinavledningstekniker, till exempel ileal conduit urinavledning, har Indiana-påsen den fördelen att den inte använder en extern påse som klistras fast på buken för att lagra urinen eftersom den bildas inuti kroppen. Urinen dräneras genom en liten stomi som knappt är synlig. Detta kan leda till en bättre kroppsbild och bredare klädalternativ. Dessutom slipper man oroa sig för att en extern urostomiapparat ska lossna och läcka. Indiana pouch kommer att kräva att sterila katetrar sätts in i stomin för att dränera urinen var 3-4:e timme. För att undvika en eventuell dödlig infektion ska en ny steril intermittent kateter användas varje gång och inte återanvändas. Liksom för urostomiapparaterna kan kostnaden för intermittenta katetrar vara betydande, och båda täcks vanligtvis inte fullt ut av de flesta sjukförsäkringar. Dessutom måste man, precis som med den externa urostomiapparaten, övervaka kateterförrådet för att se hur många apparater som finns kvar innan man beställer fler och väntar på att de ska skickas. De långsiktiga ekonomiska kostnaderna för mottagaren av Indiana-påsen och andra urinavledningstekniker är båda betydande. Även om det är anmärkningsvärt är Indiana pouch det mest gångbara alternativet för att bibehålla en livsstil som liknar den före operationen på grund av möjligheten att röra sig fritt från rädsla för att en extern anordning ska spricka plus möjligheten att fortsätta de flesta av samma aktiviteter.
BehandlingRedigera
Indiana pouch-kirurgi kan göras på mycket unga patienter, så länge de förstår hur man kateteriserar pouch och kan tömma pouch enligt ett schema. Indiana pouch-kirurgi har också varit framgångsrik hos patienter i högre åldrar, också så länge de kan tömma och spola pouch på ett schema. Vissa patienter har efter att ha genomgått en ileal conduit, som kräver en extern apparat, valt att få Indiana pouch som en valfri operation. En sådan operation rekommenderas vanligtvis, om det är möjligt, eftersom det har dokumenterats att Indiana pouch kan minska risken för njurskador eftersom urinledarna är omplacerade lägre i buken. Denna placering minskar det möjliga bakflödet av urin till njurarna. Efter att ha genomgått en Indiana pouch-operation kan patienterna välja att bära en medicinsk varningsmedaljong som anger att de har en Indiana pouch.
Möjliga komplikationer och biverkningarRedigera
Patienter som har en Indiana pouch löper risk att drabbas av infektioner från stomin, svår kateterisering, smärta runt stomin, stenar och läckage. Även denna typ av urinomledning orsakar omedelbara metaboliska förändringar som kan ge ett brett spektrum av symtom från diarré, B12-vitaminbrist, elektrolytavvikelser, levermetabolism och eventuell försämring av benhälsan. Under Indiana-puckens livstid bör mottagaren få sin njurfunktion noggrant övervakad.