Oftalmisk.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Plats: Palperas längs den övre kanten av orbita, cirka 2,5 cm lateralt till ansiktets mittlinje (Schwartz, 2014). Nerven utgår från den övre ytan av den optiska kanten från den supraorbitala foramen.
ii.
Teknik: Injicera direkt i det subkutana utrymmet över ögonbrynet från mittlinjen till den laterala kanten av orbita. Med hjälp av den centrerade pupillen och orbitakanten som landmärken, förs nålen långsamt fram till periostet ca 1 cm djupt med försiktighet för att undvika att penetrera själva foramen (Netter, 2006).
iii.
Anestesiområde: Ipsilateral panna till vertex av hårbotten.
b.
Supratrochlear (Netter, 2006).
i.
Plats: Utgår medial till supraorbitalnerven i en linje ovanför den nasolakrimal ductus som sträcker sig superior och medialt.
ii.
Teknik: Injicera direkt i det subkutana utrymmet över och medial till den supraorbitala kanten.
iii.
Anestesiområde: Ipsilateral panna ovanför näsroten.
Maxillär.
a.
Infraorbital.
i.
Plats: Infraorbital foramen kan lokaliseras cirka 4-7 mm under medial limbus av iris när patienten stirrar rakt fram (DeBoard et al., 2007).
ii.
Teknik: Transkutant tillvägagångssätt innebär att man injicerar direkt i det subkutana utrymmet under den infraorbitala randen strax under foramen och använder den centrerade pupillen för inriktning. Intraoral metod innebär att man för in ett handskat finger under läppen, lyfter upp det och placerar tummen längs det övre tandköttet medan pekfingret placeras utvändigt över den infraorbitala kanten. Nålen förs framåt med cirka 15° från patientens axel mot den infraorbitala kanten med försiktighet så att den inte tränger för djupt in mot orbita.
iii.
Anestesiområde: Näsan, kinden, läppen och ögonlocket i det ipsilaterala ansiktet. Denna regionala nervblockering möjliggör anestesi av överläppen och kan användas bilateralt för att helt blockera överläppen, vilket kan bidra till anestesi utan att förlita sig på lokal infiltration som kan skymma vermiljongränsen.
b.
Infratrochlear.
i.
Nasal- eller främre ethmoidalnerven (Netter, 2006).
Placering: Den nasociliära nerven löper längs den övre mediala väggen i orbita efter att ha lämnat skallen via den etmoidala foramen. Efter att ha lämnat orbita delar sig nerven i infratrochlearisnerven och den främre ethmoidalnerven.
Teknik: Injektion i näsbenet vid basen av näsan i nivå med den inre ögonvinkeln. Ett andra block vid nasal ala för grenar av infraorbitalnerven kommer att vara nödvändigt för fullständig anestesi av näsan.
Anestesiområde: Det ovan beskrivna blocket av de främre ethmoidala och infraorbitala nerverna kommer att möjliggöra anestesi av näsbenet, den yttre huden på näsan och nästippen. Den övre näsroten kan kräva ytterligare anestesi från den supratrochleära nerven.
ii.
Sopalatin (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, 2012).
Läge: Utgår via incisivkanalen.
Teknik: Tillvägagångssätt: Närmar sig i sidled. Gå in i incisiva papilla som ligger över incisiva foramen och avancera 2-4 mm.
Anestesiområde: Anestesiområde: Den mest främre delen av den hårda gommen och de övre framtändernas intilliggande tandköttsmarginaler.
iii.
Greater palatine (Tzermpos et al., 2012).
Plats: Utgår från den bakre palatala foramen.
Teknik: En bomullspinne kan användas för att lokalisera det större palatinska foramen som ligger ungefär 0,5 cm från mittlinjen på övre gommen i munnen vid korsningen mellan den hårda gommen och den övre alveolära processen runt nivån för den första molaren. Med bibehållen kontakt med denna foramen som riktmärke placeras en injektion 1-2 mm före foramen (Ward, 2003).
Anestesiområde: Förser större delen av den unilaterala bakre hårda gommen och den palatala aspekten av gingivan.
iv.
Supraperiosteal (Tzermpos et al., 2012).
Plats: Den supraperiostala nervblockeringen eller ”tandblockeringen” verkar för att direkt blockera de terminala grenarna av de övre alveolära nerverna som går ner längs periostet.
Teknik: Den supraperiostala nervblockeringen görs med den främre tandköttslinjen som riktmärke. Infiltrationen görs parallellt med tandroten med fasan vänd mot benet på ett djup av 3-4 mm.
Anestesiområde: Det supraperiostala nervblocket ger anestesi till tandroten, buccal periosteum, bindväv och slemhinna.
”Tandblock”: Bedövning av en eller två tänder eller en avgränsad del av överkäken.
c.
Mandibular.
i.
Mental.
Lokalisering: Under den andra bikuspidens spets vid den buckala sulcus nära tandens bas. Den mentala nerven är ytlig vid dess topp och kan palperas direkt.
Teknik: Använd en hand för kirurgisk dragning och injicera vid tandens bas.
Anestesiområde: Underläpparna ned till labiomentalvecket och bedöva den nedre hakan på ett inkonsekvent sätt.
ii.
Inferior alveolar (Tzermpos et al., 2012).
Anestesiområde: Alla nedre tänder och tandkött från retromolarregionen till mittlinjen samt de främre labial- och lingualområdena.
Teknik: Anestesiområde: Alla nedre tänder och tandkött från retromolarregionen till mittlinjen samt de främre labial- och lingualområdena: Tekniken: Den icke-injicerande tummen går in i munnen med tummen på coronoidinjen på mandibular ramus. Tillvägagångssätt från kontralateral premolar 1,5-2 cm posteriort till tummen som avancerar till benet 1-2 cm.
Cervikal plexus.
a.
Great auricular nervblock (Netter, 2006).
i.
Lokalisering: Den stora auricularnerven har sitt ursprung i plexus cervicus med nervrötter vid C2 och C3. Nerven löper mot hudytan runt den bakre kanten av muskeln sternocleidomastoideus på ungefär samma nivå som cricoid.
ii.
Anestesiområde: Nervus auricularis ger kutan känsel till de nedre och bakre segmenten av det yttre örat och längs området för underkäksvinkeln, inklusive området över parotiskörteln.
iii.
Teknik:
b.
Blockering av den stora occipitala nerven (Zide & Swift, 1998).
i.
Området: Nervus occipitalis större sträcker sig som en gren av den dorsala ramus av den andra cervikala spinalnerven. Nerven börjar i den bakre delen av halsen längs atlantoaxialleden och löper överst längs muskeln rectus capitis posterior innan den når det subkutana skiktet under den övre nacklinjen medial till occipitalnerven.
ii.
Anestesiområde: Nervus occipitalis större ger kutan känsel till större delen av den bakre delen av hårbotten.
iii.
Teknik: Nerven är belägen längs den övre nacklinjen medial till arteria occipitalis. Genom att palpera artären direkt kan man undvika kärlskador. Nålen riktas 90° mot occiput och direkt mot periosteum.
Speciella blockeringar.
a.
Externt öra: Kräver tre separata blockeringar: auriculotemporal nervblockering, blockering av den större aurikulära nerven och blockering av den mindre occipitala nerven.
i.
Anestesiområde: Hela det yttre örat ska vara okänsligt med detta tillvägagångssätt, vilket gör det möjligt att utföra eventuella ingrepp med minimalt obehag.
ii.
Teknik: Nerven auriculotemporal kan täckas med en injektion 15 mm före tragus. En medial ansats 10 mm från denna punkt ger täckning av nerven när den stiger uppåt och täcker den främre delen av örat samt den yttre hörselgången och den temporala delen av öronloben (Netter, 2006). Den mindre occipitala nerven kan täckas med ett tillvägagångssätt som ligger lägre och lateralt i förhållande till örat. Blockering av nervus auricularis större utförs enligt beskrivningen.
iii.
Öronringblockering: Ett alternativ till detta tillvägagångssätt är att göra en 2-punkts ringblockering. När man närmar sig 1 cm inferior till örsnibelns fäste i hårbotten, riktas nålen mot tragus. Efter aspiration kan injektion göras samtidigt som nålen dras tillbaka. Utan att ta bort nålen från huden riktas nålen sedan bakåt i spiralens riktning. Återigen aspiration och sedan infiltration medan nålen dras tillbaka. Detta upprepas från ett överlägset tillvägagångssätt 1 cm över örats infästning till hårbotten samtidigt som nålen riktas mot tragus och bakåt längs helixen (Blanton & Jeske, 2013).