Ladda ner en kopia av denna broschyr nedan:
- Inåtåkning.pdf 117KB
Inåtåkning är en mycket vanlig orsak till att barn kommer till allmänläkare och ortopediska kliniker. Majoriteten av barnen föds med 40° femoral anteversion (i vridning av lårbenet) och 5 – 10° intern tibialtorsion (i vridning av skenbenet). Detta bidrar ofta till den normala klumpigheten hos småbarn när de lär sig att gå. Under normal tillväxt remodelleras denna torsion vanligen, men hos dem där detta inte sker är det mycket sällan ett kliniskt problem.
Bedömning av rotationsprofilen
Intåendet kan orsakas av inåtvändhet i nivå med höfter, skenben eller fötter. Undersökning av rotationsprofilen beskrivs på sidan Rotationsprofil eller i den separata broschyren Rotationsprofil (kan laddas ner från sidan Rotationsprofil).
Femorala anteversion
Frekvent minskar femorala anteversionen från cirka 40° vid födseln till cirka 20° vid nio års ålder. Som vuxna har vi 15° femoral anteversion. För att gå med fötterna framåt måste småbarn använda sina muskler för att vrida benet utåt. När de blir trötta tenderar benet att vända sig inåt igen. När barnen blir äldre får de bättre muskelkontroll och detta blir ett mindre problem. Även hos de barn där femoral anteversion inte korrigeras är detta mycket sällan ett kliniskt problem. Den enda behandlingen är femoral derotationell osteotomi (för att bryta och ställa om båda lårbenen), vilket aldrig skulle övervägas förrän vid nio års ålder på grund av remodelleringskapaciteten.
Intern tibialtorsion
Tibialtorsion kommer vanligtvis att remodelleras snabbare. Vi förväntar oss att tibia ändras från intern torsion vid födseln till cirka 10° extern torsion vid fyra till sex års ålder. Inre tibialtorsion är fördelaktigt för idrottare och blir mindre symtomatisk i takt med att den femorala remodelleringen fortsätter. Den enda behandlingen är avrotationsosteotomi, som inte bör övervägas förrän vid nio års ålder.
Metatarsus adductus
Metatarsus adductus (inåtvändning av mellanfoten) kan delas in i följande grupper:
- Fixerad kontraktur – kan inte passivt helt korrigera fotdeformiteten
- Passivt korrigerbart – undersökaren kan helt korrigera fotens position
- Aktivt korrigerbart – genom att skrapa på fotens laterala gräns orsakas barnet att vrida foten uppåt och utåt själv
Metatarsus adductus
Passivt korrigerad av undersökaren
Fixerad metatarsus adductus bör omedelbart remitteras till seriegjutning. Passivt korrigerbara deformationer bör hänvisas till sjukgymnast för stretchingövningar. Aktivt korrigerbar metatarsus adductus kommer att bli bättre och behöver inte remiss.
Rekommendationer för remittering
Om barnet har pågående inåtvändhet som ger symtom, rekommenderar vi remittering vid följande åldrar:
- Femoral anteversion – nio år
- Intern tibial torsion – nio år
- Fixerad metatarsus adductus – omgående till ortopedi
- Passivt korrigerbar metatarsus adductus – omgående till ortopedi
- omedelbart till sjukgymnastik
Differentialdiagnos
Det finns några tillstånd som kan ge upphov till avvikelser i gången hos barn och som man bör hålla utkik efter.
- Utvecklingsdysplasi i höften (DDH): Det finns en skillnad i benlängd, begränsad abduktion av höften, vaggande gång
- Cerebral pares: Förhöjd tonus, uppåtgående plantarreflexer, hastighetsberoende spasticitet
- Spina bifida: Förhöjd tonus, uppåtgående plantarreflexer, hastighetsberoende spasticitet
- Nedre ryggradspatologi, onormal neurologi, muskelsvaghet
- Muskeldystrofi: Signifikant svaghet i höftgärdsmuskulaturen, Gower-tecken
Sammanfattning
Intåendet är normalt hos barn och vuxna. Majoriteten försvinner med åldern och i de fall den inte försvinner är den mycket sällan symtomatisk. Det leder inte till degenerativ artrit eller begränsar idrottsförmågan. Den enda behandlingen är avrotationsosteotomi, som inte kommer att övervägas förrän det står klart att det inte kommer att återskapa sig naturligt. Möjligheten till kirurgi fortsätter in i vuxenlivet men är praktiskt taget aldrig nödvändig.