Enligt Världshälsoorganisationen (WHO), dör mer än 40 procent av rökarna i världen av lungsjukdomar som cancer, kroniska luftvägssjukdomar och tuberkulos. Tobaksbruk är den största förebyggbara orsaken till död och sjukdom i USA. Varje år uppmärksammas den 31 maj som World No Tobacco Day för att belysa de hälsorisker som är förknippade med tobaksbruk och uppmuntra regeringar och intressenter att vidta åtgärder för att minska rökning och användningen av andra tobaksprodukter. Årets slogan för evenemanget är ”Låt inte tobaken ta andan ur dig”. Läkare inom primärvården måste utnyttja möjligheterna att ge råd om rökavvänjning, en åtgärd som kan rädda liv. Kunskap om koder och betalarnas krav för tobaksavvänjning är nödvändig för att lämna in ansökningar och få betalt. Att samarbeta med ett erfaret faktureringsföretag för familjeläkare är det bästa alternativet för läkare att få betalt för rökavvänjningstjänster med hjälp av rätt tjänste- och diagnoskoder.

Symptomatiska och asymptomatiska patienter

• Patienter klassificeras som symtomatiska eller asymptomatiska (www.lung.org). Symptomatiska patienter är de som använder tobak och
  • Har diagnostiserats med en sjukdom eller en negativ hälsoeffekt som av USA:s generalläkare har konstaterats vara kopplad till tobaksbruk, eller
  • Intar ett terapeutiskt medel vars metabolism eller dosering påverkas av tobaksbruk, baserat på information som godkänts av USA:s generalkontor (U.S. Surgeon General). Food and Drug Administration (FDA)

Asymptomatiska patienter är de som använder tobak men inte har symtom på tobaksrelaterad sjukdom.

Diagnoskodning

Vid diagnostisering av tobaksbruk finns det två kodningsalternativ, beroende på om det finns ett beroende av tobak eller inte:

• ICD-10 F17-koder – om patienten är beroende av tobak
• Z-koder – om det INTE finns ett beroende av tobak. Z-koder kan inte kombineras med en F-kod.

Z-koderna kan inte kombineras med en F17-kod. Endast en kod ska användas för att rapportera patientens tobaksbruk. Om patienten till exempel använder och är beroende ska endast koden för beroendet tilldelas. Den sjätte siffran i ICD-10-koden beskriver patientens beroende på följande sätt:

• 0 Okomplicerad
• 1 I remission
• 3 Med abstinens
• 8 Med andra nikotininducerade störningar
• 9 Med ospecificerade nikotininducerade störningar

ICD-10-koder för nikotinberoende

• F17.20- Nikotinberoende, ospecificerat
• F17.200 Nikotinberoende, ospecificerat, okomplicerat
• F17.201 Nikotinberoende, ospecificerat, i remission
• F17.203 Nikotinberoende, ospecificerat, med abstinens
• F17.208 Nikotinberoende, ospecificerat, med andra nikotininducerade störningar
• F17.209 Nikotinberoende, ospecificerat, med ospecificerade nikotininducerade störningar
• F17.21- Nikotinberoende, cigaretter
• F17.210 Nikotinberoende, cigaretter, okomplicerat
• F17.211 Nikotinberoende, cigaretter, i remission
• F17.218 Nikotinberoende, cigaretter, med andra nikotininducerade störningar
• F17.219 Nikotinberoende, cigaretter, med ospecificerade nikotininducerade störningar
• F17.22- Nikotinberoende, tuggtobak
• F17.220 Nikotinberoende, tuggtobak okomplicerat
• F17.223 Nikotinberoende, tuggtobak i remission
• F17.228 Nikotinberoende tuggande tobak med andra nikotininducerade störningar
• F17.229 Nikotinberoende tuggande tobak med ospecificerade nikotininducerade störningar
• F17.29- Nikotinberoende, annan tobaksprodukt
• F17.290 Nikotinberoende, annan tobaksprodukt okomplicerat
• F17.291 Nikotinberoende, annan tobaksprodukt i remission
• F17.293 Nikotinberoende, annan tobaksprodukt med abstinens
• F17.298 Nikotinberoende, annan tobaksprodukt med andra nikotininducerade störningar
• F17.299 Nikotinberoende, annan tobaksprodukt med ospecificerade nikotininducerade störningar

Andra alternativ för att beskriva patientens tobaksstatus

• Z77.22 Exponering för miljötobaksrök
• P98.81 Exponering för tobaksrök under den perinatala perioden
• O99.33- Tobaksanvändning under graviditeten
• T65.2 Toxisk effekt av tobak och nikotin

Z-koder (om det INTE finns något tobaksberoende)

American Lung Association ger följande vägledning om användningen av Z-koderna:

• Z57.31 Yrkesmässig exponering för miljötobaksrök (får inte användas tillsammans med Z77.22 exponering för miljörök)
• Z77.22 Kontakt med och misstänkt exponering för miljörök (får inte användas tillsammans med en F17.2 kod för tobaksberoende eller Z72 kod för tobaksbruk)
• Z71.6 Rådgivning och medicinsk rådgivning – rådgivning om tobaksbruk
• Z72.0 Problem relaterade till livsstil och tobaksbruk som inte är specificerade på annat sätt
• Z87.891 Personlig anamnes på nikotinberoende (får inte användas tillsammans med F17.2 kod för aktuellt nikotinberoende)
• Z13.89 Mottagningen för screening för annan störning. Används för screening av tobaksbruk

Dokumentationstips

Anspråk bör stödjas av korrekt dokumentation. Här är några tips för att dokumentera tobaksbruk:

• Dokumentationen bör specificera vilken typ av produkt som används, frekvensen av tobaksbruket och eventuella relevanta modifierande faktorer för att stödja valet av ICD-10-kod (användningen av ospecificerade koder bör vara begränsad).
• För icke-tobaksanvändare kan dokumentationen innehålla ”icke-rökare – ingen exponering” eller ”patienten förnekar tobaksexponering”.
• Tillhandahållare bör använda strukturerade datafält i sin elektroniska patientjournal (EHR), där det är möjligt, för att registrera tobaksanvändning och/eller tobaksberoende. (Information i fritext i berättande anteckningar är inte sökbar och är svårare att hitta eller visa för andra medlemmar i vårdteamet och leverantörer av medicinska fakturerings- och kodningstjänster (www.tobaccofreeny.org).

• Följande punkter bör dokumenteras i den medicinska journalen (www.lung.org):
  • Patientens vilja att försöka sluta
  • Vad diskuterades under rådgivningen
  • Mängden tid som ägnades åt rådgivning
  • Tobaksanvändning
  • Råd att sluta och
  • Metoder och färdigheter som föreslås för att stödja rökstoppet
  • Läkemedelshantering
  • Sätta ett datum för att sluta röka tillsammans med patienten
  • Följ-Uppföljning
  • Resurser som görs tillgängliga för patienten

En leverantör av kodningstjänster för läkare kan hjälpa till med tilldelningen av ICD 10-koder, kräver alla betalare att läkaren dokumenterar den medicinska nödvändigheten och detaljerna i de tillhandahållna tjänsterna.