Vaginala och livmoderupphängningsprocedurer

Över 120 000+ fall av framfall av livmoder och vaginala valv behandlas kirurgiskt varje år i USA. Prolaps
(eller fall) av något av bäckenbottenorganen (vagina, livmoder, urinblåsa eller rektum) inträffar när bindväven eller musklerna i kroppshålan är svaga och oförmögna att hålla bäckenet i sin naturliga orientering.

Försvagningen av bindvävnaden accelererar med stigande ålder, efter barnafödsel, med viktökning och ansträngande fysiskt arbete. Kvinnor som drabbas av bäckenorganprolaps har vanligtvis problem med bäcken- och vaginalt tryck, urininkontinens, vaginala sår, sexuell dysfunktion och/eller att få en avföring.

Sakral kolpopexi och hysteropexi

Sakral kolpopexi är ett ingrepp för att kirurgiskt korrigera vaginal prolaps där nät används för att hålla vaginan i rätt anatomisk position. Detta ingrepp kan utföras flera år efter en hysterektomi, eller,
på samma plats som en hysterektomi. Alternativt kan en hysteropexi utföras för kvinnor med möjlighet till framtida graviditet eller för kvinnor som önskar livmodersparande tillvägagångssätt. Detta innebär att nät placeras på vaginalväggen och livmoderhalsen inifrån. Nätet fästs sedan
på ett starkt ligament i bäckenet.

Sacral Colpopexy

Sacral Hysteropexy

Förr i tiden utfördes dessa operationer som en öppen operation. Ett 15-30 cm långt snitt gjordes i nedre delen av buken för att manuellt komma åt de interabdominella organen, inklusive livmodern.

Da Vinci® Sacrocolpopexy eller Sacral Hysteropexy

Detta ingrepp använder sig av ett avancerat kirurgiskt system som är utformat för att hjälpa din kirurg att utföra ett minimalt invasivt ingrepp genom 5 till 6 små snitt. Särskilda instrument förs in genom dessa snitt och kirurgen sitter vid en konsol (kontrollcentral) bredvid patienten i operationssalen. Kirurgen styr varje instrument via konsolen och en assistent finns vid sidan av patienten.

Laparoskopisk och laparoendoskopisk Single-Site (LESS) Sacral Colpopexy och Sacral Hysteropexy

Laparoskopiska tillvägagångssätt använder 3 till 4 små snitt. En kamera förs in och specialinstrument används av kirurgen för att utföra ingreppet. Vid LESS-förfaranden görs endast ett snitt, vanligtvis nära naveln (naveln). Särskilda flexibla instrument förs in genom detta snitt och används för att utföra operationen. Eftersom snittet endast görs i en naturlig öppning som naveln är ärren ofta dolda.

Vad innebär dessa operationer?

Vaginal- och livmoderupphängningsoperationer utförs antingen i öppenvården eller vanligtvis med en vistelse på 23 timmar på sjukhus eller på ett ambulerande kirurgiskt centrum. Ibland utför vi samtidig hysterektomi vid suspensionen om en livmoder fortfarande finns kvar. Eftersom dessa ingrepp endast omfattar små snitt med minimal dissektion är obehaget mindre och läkningen snabbare. Vanligtvis fästs ett permanent nätmaterial, tillverkat av polypropylen, vid det fallande organet och fästs vid ett starkt ligament i bäckenet. Ibland kan ett ytterligare vaginalt ingrepp krävas för att strama åt musklerna under blåsan eller rektum (cystocele/rectocele-reparation). Ofta placeras en vaginal slinga vid operationstillfället för att förhindra ansträngningsinkontinens i framtiden.

Vilka risker och komplikationer finns det vid sakral kolpopexi och hysteropexi?

Komplikationer vid den här typen av ingrepp är sällsynta men kan förekomma. De vanligaste komplikationerna är blödning och infektion, erosion eller infektion av transplantatmaterialet (vilket eventuellt kräver ytterligare kirurgi), skada på närliggande strukturer, smärta, oförmåga att urinera (urinretention), återkommande eller förvärrad inkontinens, ny eller förvärrad vaginal prolaps, trängande eller trängande typ av inkontinens.

Vad händer efter operationen?

Efter din operation kan din vagina packas under en kort tid med en gasbindningsrulle som fungerar som ett bandage för att förhindra blödning. Du kan ha en kateter som går ut från urinröret eller från ett litet snitt ovanför hårlinjen (kallas suprapubiskt rör eller ”SP”) under en kortare tid. I de flesta fall går patienterna hem utan kateter, eftersom de flesta patienter tömmer sig i uppvakningsområdet. Katetern är på plats för att du ska kunna tömma din urinblåsa, eftersom det ofta finns en svullnad efter operationen som gör att du inte kan urinera. När
svullnaden avtar kommer du gradvis att kunna urinera. Det normala urineringsmönstret kanske inte uppstår på några veckor så det finns ingen anledning till oro. Du kan återuppta en normal kost men bör begränsa din vätska till högst 6 glas per dag. Du kommer att skrivas ut hem med narkotiska smärtstillande läkemedel. Varje patients smärttolerans är olika; vissa behöver inga narkotiska läkemedel efter operationen, medan andra behöver flera dagar. Vi rekommenderar vanligtvis avföringsmedel som kan köpas receptfritt.

Du bör inte lyfta något tungt (mer än 5 till 10 pund) under 4-6 veckor efter dessa ingrepp. Dessutom bör du avstå från sexuell aktivitet i 4-6 veckor. Din läkare kommer att instruera dig när det är säkert att återuppta dina vanliga aktiviteter.