Definition/Beskrivning

Hypomagnesemi är en elektrolytobalans med otillräckliga nivåer av magnesium i blodet. Magnesium (Mg) är en huvudkatjon (dvs. en elektrolyt) i den intracellulära vätskan som är en viktig del av många enzymsystem som är förknippade med energimetabolismen.

Magnesium

• Fungerar som en naturlig kalciumblockerare och hjälper dina muskelceller att slappna av efter sammandragning. När magnesiumnivåerna är låga kan dina muskler dra ihop sig för mycket och orsaka symtom som kramper eller muskelspasmer.
• Hjälper dina hjärtmuskelceller att slappna av genom att motverka kalcium, som stimulerar sammandragningar. Dessa mineraler konkurrerar med varandra för att se till att hjärtcellerna drar ihop sig och slappnar av på rätt sätt.
• Fungerar som portvakt för NMDA-receptorer, som är involverade i hälsosam hjärnutveckling, minne och inlärning. Det förhindrar att nervceller överstimuleras, vilket kan döda dem och kan orsaka hjärnskador.

Högre intag av magnesium har kopplats till hälsofördelar som lägre risk för hjärtsjukdomar, mindre migrän, minskade symtom på depression och förbättrat blodtryck, blodsockernivåer och sömn.

Vissa medicinska tillstånd och mediciner kan orsaka överdriven förlust av magnesium vilket resulterar i brist.

Subklinisk magnesiumbrist är ett vanligt och underkänt problem i hela världen.

• Visar sig inte som kliniskt uppenbara symtom och är därför inte lätt att känna igen av klinikern
• Leder sannolikt till hypertoni, arytmier, arteriella förkalkningar, ateroskleros, hjärtsvikt och en ökad risk för trombos.
• Är en viktig, men underkänd, orsak till kardiovaskulära sjukdomar.
• Ett högre magnesiumintag har kopplats till hälsofördelar som lägre risk för hjärtsjukdomar, mindre migrän, minskade symtom på depression och förbättrat blodtryck, blodsockernivåer och sömn.

Etiologi

Hypomagnesemi kan vara:

• Sekundärt till minskat intag, vilket ses hos: Svält, alkoholmissbruk (alkohol fungerar akut som ett Mg-diuretikum, vilket orsakar en snabb och kraftig ökning av urinutsöndringen av Mg, sekundärt, och kroppens lager av Mg blir uttömda), kritiskt sjuka patienter som får total parenteral näring (dvs. intravenös matning, är en metod för att få in näring i kroppen genom venerna).
• Sekundärt till följande mediciner: Loop- och tiaziddiuretika; protonpumpshämmare (en grupp läkemedel som minskar utsöndringen av magsyra); aminoglykosidantibiotika (någon av en grupp antibakteriella antibiotika som härstammar från arter av Streptomyces); amfotericin B (ett svampdödande läkemedel som används vid allvarliga svampinfektioner och leishmaniasis); digitalis; kemoterapeutiska läkemedel.
• Inducerat av gastrointestinala och/eller njurförluster, inklusive men inte begränsat till följande tillstånd: Akut diarré; Kronisk diarré (Crohns sjukdom, ulcerös kolit); Hungrig bensyndrom; Akut pankreatit; Gastric bypass-kirurgi.

Epidemiologi

Risken för hypomagnesemi beror på flera egenskaper i olika vårdmiljöer, där följande är de senaste förekomsterna:

• 2 % i den allmänna befolkningen
• 10 % till 20 % hos patienter som är inlagda på sjukhus
• 50 % till 60 % hos patienter på intensivvårdsavdelningar
• 30 % till 80 % hos personer med alkoholmissbruk
• 25 % hos öppenvårdspatienter med diabetes

Hypomagnesemi är en relativt vanlig företeelse inom klinisk medicin. Att den ofta inte uppmärksammas beror på att magnesiumnivåerna sällan utvärderas eftersom få kliniker är medvetna om de många kliniska tillstånd där brist eller överskott av denna jon kan förekomma.”

• Sedan 1940 har det skett en enorm minskning av livsmedlens mikronäringstäthet. t.ex. är förlusten av magnesium vid raffinering/bearbetning av livsmedel betydande: vitt mjöl (-82 %), polerat ris (-83 %), stärkelse (-97 %) och vitt socker (-99 %); Magnesiumbrist i växter blir ett allt allvarligare problem i och med industrins och jordbrukets utveckling och den ökade befolkningsmängden.Bearbetade livsmedel, fett, raffinerat mjöl och socker är alla utan magnesium, och vår västerländska kost ger oss därför förutsättningar för magnesiumbrist.
• Bild: Mat rik på Mg

Kännetecken/Klinisk presentation

Patienter med symtomatisk magnesiumbrist kan presentera sig på många olika sätt. De viktigaste kliniska manifestationerna omfattar neuromuskulära och kardiovaskulära manifestationer och andra elektrolytavvikelser.

Första tecken på lågt magnesiuminnehåll är:

• illamående
• kräkningar
• svaghet
• minskad aptit

När magnesiumbristen förvärras kan symtomen omfatta:

• Förlamning
• Tingeling
• Muskelkramper
• Kramper
• Kramper
• Muskelspasticitet
• Personlighetsförändringar
• Avvikande hjärtrytm

Bearbetning

Magnesiumbrist är vanligt förekommande i klinisk praxis. Nyckeln är att hitta den primära orsaken.

• Asymtomatiska patienter kan hanteras med kosttillskott som förskrivs i öppenvården.
• Symtomatiska patienter behöver inläggning och parenteralt magnesium. Prognosen för de flesta patienter med reversibel orsak är utmärkt.

Det är viktigt att behandla hypomagnesemi. Farligt låga magnesiumnivåer har potential att orsaka dödliga hjärtarytmier. Dessutom innebär hypomagnesemi hos patienter med akut hjärtinfarkt en högre risk för ventrikulära arytmier inom de första 24 timmarna.

Kliniker, sjuksköterskor och apotekare måste samordna vården för att hitta en snabb lösning på magnesiumbrist. Detta innebär ofta utbildning av patienten och familjen samt ett teamarbete från vårdpersonalen.

Patienter med hypomagnesemi bör uppmuntras att äta följande livsmedel:

• Gröna grönsaker, till exempel spenat
• Bönor
• Ärtor
• Nötter
• Frön
• Oraffinerade sädesslag
• Mörk choklad.

Diagnos

Diagnosen baseras på en fysisk undersökning, symtom, sjukdomshistoria och ett blodprov.

En magnesiumnivå i blodet säger inte hur mycket magnesium din kropp har lagrat i ben och muskelvävnad, men den är ändå användbar för att indikera om du har hypomagnesemi. Blodprov inkluderar kalcium- och kaliumnivåer i blodet.

• En normal serum (blod)magnesiumnivå är 1,8 till 2,2 milligram per deciliter (mg/dL). Serummagnesium som är lägre än 1,8 mg/dL anses vara lågt. En magnesiumnivå under 1,25 mg/dL anses vara mycket allvarlig hypomagnesemi.
• En genomsnittlig vuxen innehar cirka 25 g magnesium. 50-60 % finns i benen och det mesta av resten finns i mjukvävnad, resterande mindre än 1 % av magnesiumet finns i blodserum. Normala magnesiumnivåer i serum ligger mellan 0,75 och 0,95 mmol/L. Hypomagnesemi kännetecknas av att serumnivåerna sjunker under 0,75 mmol/L.

Systemisk inblandning

Hypomagnesemi har en systemisk koppling till andra elektrolytbrister, särskilt hypokalemi och hypokalcemi.

1. Hypokalemi har visat sig förekomma i 40-60 % av fallen av hypomagnesemifall (relaterat till underliggande sjukdomar som orsakar magnesium- och kaliumförluster t.ex. diuretikabehandling och diarré).

2. Hypokalcemi.

Fysioterapeutisk behandling

Det finns inga direkta fysioterapeutiska insatser för hypomagnesemi. Patienten kommer att hänvisas till sjukgymnastik för behandling av funktionsnedsättningar som kan vara en orsak till hypomagnesemi, såsom minskad muskelstyrka, trötthet eller onormala ögonrörelser. (Se klinisk presentation)

Fysioterapeuterna kan ta ett teamarbete med den medicinska hanteringen genom patientutbildning om:

• Mat som innehåller mycket magnesium
• Viktigt att följa de medicinska rekommendationerna för magnesiumintag

En ofta ställd fråga gäller magnesium och kramper i benen. Informera klienten om att trots tillgången till ett stort antal mediciner är deras effektivitet låg och oförutsägbar. Utbilda patienterna i korrekt vätsketillförsel och stretching före varje fysisk aktivitet. Dessutom bör patientens elektrolytstatus vara normal.

Fakta om magnesiumbrist

• 

  Din kropp absorberar upp till 30 procent mindre magnesium från livsmedel när du åldras.

• Rökning och alkoholanvändning minskar magnesiumnivåerna.
• Bearbetade livsmedel har lägre nivåer av magnesium.
• Många vanliga läkemedel, till exempel statiner och antacida, minskar upptaget av magnesium.
• Låga D-vitaminnivåer minskar upptaget av magnesium.
• Magnesium används ofta för att behandla benkramper, särskilt i Latinamerika och Europa. Men nästan alla de många kliniska studierna av magnesiumbehandling av kramper visade att den var ineffektiv.

Resurser

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Informationsvideo om hypomagnesemi

1. 1.0 1.1 Office of Dietary Supplements – Magnesium . Ods.od.nih.gov. 2016 . Tillgänglig från: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
2. West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Fourth Edition). Elsevier Health Sciences; 2013.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Magnesium and your body Tillgänglig från:https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (senast besökt 17.11.2020)
4. 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St. Louis, Mo.: Saunders/Elsevier; 2007.
5. File:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Tillgänglig från: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subklinisk magnesiumbrist: en viktig drivkraft för kardiovaskulära sjukdomar och en folkhälsokris. Öppet hjärta. 2018 Jan 1;5(1):e000668.Tillgänglig från:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (tillgänglig 17.11.2020)
7. Rivlin RS. Magnesiumbrist och alkoholintag: mekanismer, klinisk betydelse och eventuellt samband med cancerutveckling (en översikt). Journal of the American College of Nutrition. 1994 Oct 1;13(5):416-23.Tillgänglig från;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (senast besökt 17.11.2020)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Gragossian A, Friede R. Hypomagnesemia.6.9.2020 Tillgänglig från:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (senast besökt 16.11.2020)
9. Healthline Hypomagnesemia (Low Magnesium) Tillgänglig från:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (senast besökt 17.11.2020)
10. Uppdaterad av: Laura J. Martin a. Låg magnesiumnivå: MedlinePlus Medical Encyclopedia . Nlm.nih.gov. 2016 . Tillgänglig från: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
11. Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia. Journal of the American Society of Nephrology. 2008;20(11):2291-2295.
12. 12.0 12.1 Hypomagnesemi Differentialdiagnoser . Emedicine.medscape.com. 2016 . Tillgänglig från: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
13. Miller TM, Layzer RB. Muskelkramper. Muskel & Nerv: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42.Tillgänglig från:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (senast tillgänglig 17.11.2020)