Detta kapitel är mest relevant för avsnitt F10(v) i 2017 års kursplan för CICM Primary Syllabus, där man förväntar sig att examinanderna ska kunna ”förklara hosta-reflexens vägar och betydelse”. Bortsett från fråga 13 från det första provet från 2014 är detta inte något som har förhörts utförligt i CICM Part One-provet, och det undersöks här främst för att det finns med i kursplanen och därför en dag kan fördärva en oförberedd provkandidat.
Polverino et al (2012) ger en utmärkt kort översikt över denna reflex utan att svämma över av onödiga detaljer. Om onödiga detaljer blir nödvändiga av någon anledning erbjuder Cannings (2006) översikt ett överflöd av dem. Med tanke på CICM-examinatorernas relativa ointresse för denna tpic erbjuds endast en kort sammanfattning här, som liknar ett svar på en hypoterisk SAQ där kandidaterna ombeds att ”förklara hostreflexens vägar och betydelse”.
Sammanfattningsvis:
Stimulus för hosta:
- Kemiska och biologiska stimuli:
- Syror, t.ex. maginnehåll
- Biologiska patogener
- Mediatorer i samband med inflammation
- Mekaniska stimuli:
- Aspiration av vätskor
- Solider, t.ex. Inandade partiklar eller ackumulerade sekret
Syfte och betydelse av hostreflexen:
- Skyddsfunktion
- Skydd mot främmande material i luftvägarna
- Patologiska konsekvenser
- Skada på slemhinnan med ihållande. eller oproduktiv hosta
- Diagnostiskt syfte
- Bevis på intakt medullär funktion
Affärsväg för hostreflexbågen: Tre huvudklasser av receptorer:
- Rapidly Adapting Receptors:
- Svarar på dynamisk lunginflation, bronkospasm, eller lungkollaps
- Sporadiskt aktiva under hela andningscykeln
- Slowly Adapting Stretch Receptors
- Känsliga för mekaniska krafter
- Deltar i Hering-Breuer reflexen
- C-Fibers
- Essentiellt, Bara nociceptorer, liknande dem i huden
- Svarar på skadliga kemiska och mekaniska stimuli
Dessa receptorer är anslutna till det medullära kontrollcentret genom vagusnervfibrer:
- Bronchialslemhinna: lung-, öron-, svalg-, övre larynx- och magsäcksnervens grenar av vagus
- Diaphragma: vagusens hjärt- och esofagusgrenar
Central integrerad kontroll av hosta:
- Lokaliserad vid de kaudala två tredjedelarna av nucleus tractus solitarius
Hostreflexbågens olika vägar:
- Till diafragma: via frenikusnerven
- Till bukmuskulaturen: via de spinalmotoriska nerverna
- Till larynx:
- Sensorisk fas: Afferenta fibrer leder mekanoreceptor- och kemoreceptorstimuli till den centrala interatorn i märgen, och en hostreflex utlöses
- Inspirationsfas: Glottis öppnas och ett djupt andetag inandas
- Kompressionsfas: Glottis stängs och de expiratoriska musklerna drar sig samman med kraft; det intrathorakala trycket kan tillfälligt stiga till över 100 cm H2O.
- Expulsiv fas: Glottis öppnas och ett snabbt luftflöde börjar; bronkialvävnaderna oscillerar på grund av det snabba turbulenta flödet, vilket löser sekretet.
Om man skulle behöva läsa mer om själva förfarandet vid hosta kan man kanske utforska den utmärkta artikeln av Stuart Brooks (2011) där författaren av någon anledning använder sin maka/make som modell för vad som händer under en hosta: ”…now, her face is cerulean-colored as she forcibly emits a staccato-like exhalation…”.
.