Används med tillstånd från American Society for Surgery of the Hand.
Bristlig behandling av handinfektioner
Handinfektioner kan orsaka allvarliga problem som kvarstår även efter att infektionen har försvunnit, till exempel stelhet, förlust av styrka och till och med förlust av vävnader som hud, nerv och till och med ben. Därför är det viktigt med tidig och aggressiv behandling av handinfektioner. När de upptäcks tidigt kan vissa typer av infektioner behandlas med antibiotika och lokal vila och blötläggning. Många infektioner börjar dock orsaka allvarliga problem, även efter en dag eller två, om de inte behandlas med antibiotika, kirurgisk dränering och avlägsnande av infekterade vävnader. Eventuellt dränage eller pus bör skickas för laboratorietest för att fastställa vilken typ av bakterier som orsakar infektionen och vilket antibiotikum som är lämpligt för behandling.
Paronychia
En paronychia är en infektion i nagelbandsområdet runt fingernageln. Akut paronychia orsakas av bakterier och visar sig med rodnad, svullnad, smärta och senare med pus. Tidiga fall kan behandlas med blötläggning och antibiotika, men om man ser eller misstänker pus krävs också dränering genom att lyfta nagelbanden och/eller nageln, eller genom att spetsa området. Kronisk paronychia orsakas av svamp, och nagelbandsområdet blir bara lätt rött och svullet, med knappt eller ingen dränering och lätt ömhet. Den förekommer hos personer vars händer ofta är våta, t.ex. bartenders. Den kan behandlas med specialmedicin och minskning eller eliminering av den ständiga exponeringen för fukt, som främjar denna svampinfektion. Ibland behövs kirurgi för att avlägsna infekterad vävnad. Det är vanligt att den misstas för en bakteriell infektion. Långvarig behandling är vanligt vid kronisk paronychia.
Felon
En allvarligare och vanligen mer smärtsam, pulserande infektion, kallad ”felon”, uppträder i det slutna utrymmet i fettvävnaden i fingertoppens och pulpans fettvävnad (se figur 2) Detta kräver vanligen kirurgisk dränering och antibiotika. Om det inte behandlas tidigt kan förstörelse av mjukvävnader och till och med ben inträffa.
Herpetic Whitlow
Herpetic whitlow är en virusinfektion i handen, vanligen på fingrarna, som orsakas av ett herpesvirus. Detta är vanligare hos vårdpersonal vars händer exponeras för saliv från patienter som bär på herpes. Tillståndet, som kännetecknas av små, svullna, smärtsamma blodfärgade blåsor och ibland domningar, behandlas vanligen konservativt och försvinner vanligen på flera veckor utan många efterverkningar.
Septisk artrit/osteomyelit
Ett sår i eller i närheten av en led, eller en dränerande cysta från en led med artrit, kan orsaka en allvarlig infektion i leden, septisk artrit. På bara ett par dagar kan leden förstöras av bakterierna som eroderar ledens broskyta. Det krävs kirurgisk dränering utöver antibiotika. Om denna behandling fördröjs kan infektion i benet uppstå, en komplikation som kallas osteomyelit. Det krävs vanligtvis en eller flera operationer för att avlägsna infekterad vävnad och många patienter behöver veckor av intravenös antibiotika.
Djupa rumsinfektioner
Det finns utrymmen mellan de olika lagren av strukturer i handen som kan bli infekterade, även från ett litet sticksår. Dessa kan drabba tummen (thenar space), handflatan (deep palmar space) eller till och med vävnadsområdet mellan fingrarnas baser (krageknäppnings- eller vävnadsrumsabscess). Dessa kräver kirurgisk dränering, och de har potential att sprida sig till andra områden, till och med till handleden och underarmen.
Infektion i senans skida
Om en liten rivning eller ett litet punkteringssår uppstår över mitten av ett finger, särskilt nära en led på handflatsidan, kan en infektion i böjsenan uppstå. Dessa kan ofta orsaka allvarlig stelhet, till och med förstörelse och bristning av senan. De visar sig akut med stelhet i fingret i lätt böjd ställning, diffus svullnad och rodnad i fingret, ömhet på handflatsidan av fingret och kraftig förvärring av smärtan vid försök att räta ut fingret (se figur 3). Denna infektion kräver omedelbar kirurgisk dränering av senhinnan och antibiotika.
Atypiska mykobakterieinfektioner
I sällsynta fall kan en senhinneinfektion orsakas av ett ”atypiskt mykobakterium”. Dessa utvecklas gradvis och kan vara förknippade med svullnad och stelhet utan mycket smärta eller rodnad. Denna typ av infektion behandlas med speciella antibiotika under flera månader. Kirurgiskt avlägsnande av det infekterade slemhinnan i senorna kan också vara nödvändigt. Det är vanligt med kvarstående stelhet trots behandling. Sådana infektioner kan även omfatta andra mjukvävnader. Mycobacterium marinum är en vanlig form och utvecklas vanligen efter stickskador från fiskstjärnor, eller kontaminering av ett enkelt sår eller nötning från stillastående vatten (i naturen eller från akvarier). Det kan vara svårt att identifiera organismen. Patienter med nedsatt immunförsvar (aidspatienter, cancerpatienter) är mer mottagliga för atypiska mykobakterieinfektioner.
Infektioner från bettsår
Infektioner från bett, från människor eller djur, är vanligen associerade med flera bakterier. Även om Streptococcus och Staphylococcus kan vara inblandade (drivna in från huden av en tand), kan andra organismer som är vanliga i munnen ses och kräver vanligtvis andra eller ytterligare antibiotika. Eikenella corrodens ses ofta i samband med bettskador hos människor och Pasteurella multocida ses i samband med bettskador hos hundar och särskilt katter. Såren är ofta inte stängda efter behandlingen så att eventuell infektion kan rinna ut, och djupa strukturer, t.ex. leder, kan vara involverade. Det krävs ofta kirurgisk putsning av infekterad/förkrossad vävnad. Rabiesinfektion från ett infekterat djur kan vara allvarlig och till och med dödlig. Lyckligtvis är de rapporterade fallen av rabies hos människor sällsynta, och förekomsten av rabies är liten hos tamdjur, de flesta fallen kommer från bett från vilda djur.