Abstract

Fekal impaktion om den lämnas obehandlad kan leda till att avföringen hårdnar och att det bildas fekalit. Fekaliter orsakar sällan allvarliga komplikationer och hanteras vanligen konservativt. Vi presenterar detta sällsynta fall av en gigantisk fekalit som orsakade nära obstruktion hos en institutionaliserad paraplegisk patient med hög risk för kronisk förstoppning och fekal impaktion. Detta fall var också ovanligt för att orsaka ischemisk trycknekros i rektum och belyser därmed de möjliga allvarliga komplikationerna av fecalith.

© 2017 The Author(s)Published by S. Karger AG, Basel

Bakgrund

Fekal impaktion inträffar när en stor mängd fekal materia kompakteras och inte kan evakueras spontant . Det kan inträffa i vilken del av tarmen som helst. Fekal impaktion är signifikant vanlig vid kronisk, svår förstoppning och hos andra riskpatienter med anatomiska eller funktionella anorektala avvikelser. Fekal impaktion kan i sin extrema form leda till att avföringen hårdnar och att det bildas fekaliter. Fekaliter orsakar sällan allvarliga komplikationer och hanteras i allmänhet konservativt. Här presenterar vi ett sällsynt fall av en gigantisk fekalit som orsakade nästan obstruktion hos en institutionaliserad patient med hög risk för fekal impaktion på grund av paraplegi.

Fallrapport

En 73-årig paraplegisk kvinna med en Foley-kateter i kroppen på grund av återkommande urinvägsinfektioner togs in med klagomål på tryckliknande, icke-strålande, bilateral buksmärta i nedre kvadranten (intensitet 9/10) i samband med två episoder av diarré blandad med strimmor av ljusrött blod som föregicks av kronisk förstoppning. Patienten hade också en historia av lungemboli och tog Coumadin. Vid intagningen var patienten yr och befanns vara hypotensiv med ett blodtryck på 88/59. Hon svarade på intravenös vätsketillförsel. Laboratorievärdena var förenliga med mikrocytisk anemi med ett hemoglobin på 9,1 g/dL och en medelkroppvolym på 79. En datortomografi av buken med oral och intravenös kontrast visade en cirkumferentiell massa i rektum (fig. 1) och fynd som överensstämde med förstoppning. Koloskopi visade en stor, nästan obstruerande fekalit i rektum (fig. 2). Det fanns en allvarlig ulceration med blodsutgjutning vid kontakt och upphöjda kanter i det distala rektum. Alla endoskopiska försök att avlägsna fekaliten misslyckades på grund av dess storlek och dess extremt hårda stenliknande konsistens. En liten bit av fekaliten bröts sönder och skickades till histopatologi. Biopsi av rektalsåret visade ischemisk nekros (fig. 3). Patienten genomgick därefter manuell disimpaktion under allmän anestesi i operationssalen. Patienten sattes på avföringsmjukare dygnet runt och utsattes för periodisk manuell disimpaktion för att förhindra ett återfall.

Diskussion

Fekala impaktioner är vanligt förekommande i klinisk praxis och är en vanlig orsak till besök på akutmottagningen . Kronisk förstoppning, anatomiska anorektala avvikelser (t.ex. strikturer, stenos, Chagas sjukdom och Hirschsprungs sjukdom) och funktionella anorektala avvikelser (t.ex. bäckenbottendysfunktion, onormal rektal känsel och ökad rektal följsamhet) ökar risken för fekal impaktion . Äldre personer och personer med neuropsykiatriska sjukdomar löper dock störst risk att drabbas av fekal impaktion. I sällsynta fall kan avföringsstopp, om det inte behandlas, leda till utveckling av fekalit, som är en hårdnad av avföring. Fekaliter förekommer oftast i rektum och sigmoidkolon. Patienter med fekaliter uppvisar vanligtvis överflödsdiarré, förstoppning och buksmärtor . De orsakar sällan allvarliga komplikationer. Rectal ischemi som man såg hos den här patienten är sällsynt på grund av den dubbla blodtillförseln. I det här fallet utvecklade patienten dock rektal ischemi till följd av trycket från den gigantiska rektala fekaliten. En ökning av det intraabdominella trycket som orsakas av avföringen minskar kapillärperfusionen och kan leda till ischemisk nekros . Långvarig ischemi som denna kan orsaka sårbildning, gastrointestinal blödning och till och med perforering. Fekaliter kan också orsaka intussusception, tarmobstruktion och extraluminala tryckeffekter som leder till urinretention och hydronefros. Avföringens hårdhet beror på graden av förkalkning och förekomsten av fast material . Fekaliter kan vanligen behandlas konservativt med digital disimpaktion, laxermedel eller lavemang. Om den konservativa behandlingen inte är framgångsrik kan de avlägsnas vid koloskopi. Fekaliter kräver mycket sällan kirurgiskt avlägsnande.

Etikförklaring

Denna fallrapport undantogs från vår institutionella granskningsnämnd i enlighet med dess policy. Informerat samtycke för deltagande erhölls från patienten.

Oppenbarhetsförklaring

Ingen av författarna har några ekonomiska intressekonflikter att deklarera.

Författarkontakter

Artikel/Publikationsuppgifter

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Dosering av läkemedel: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för att se om indikationer och dosering har ändrats och om varningar och försiktighetsåtgärder har lagts till. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: De uttalanden, åsikter och uppgifter som ingår i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte förlagets eller redaktörernas. Förekomsten av annonser och/eller produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.