Gammaspiken är ett osteosyntetiskt implantat som utformats för att behandla proximala lårbensfrakturer i trochanterområdet med en sluten intramedullär fixeringsmetod.
Gammaspiken består av en trattformad intramedullär spik med lätt böjning för att återspegla den proximala femorala diaphysära trokanteriska morfologin, en stor proximal öppning, som har en glidmekanism för en stor femoralhalsfördröjningsskruv och små hål i den distala delen som gör det möjligt att låsa implantatet distalt i femoralen 1,2.
Gamma spikar finns i olika längder, längre spikar är utformade för att ge stabilitet i intertrokantära och subtrokantära frakturer med diaphysär frakturutvidgning 1,2. Dessutom finns det olika lagerskruvvinklar tillgängliga.
Historia och etymologi
Gamaspiken introducerades för behandling av proximala femurfrakturer 1988 1-3. Den andra generationen gamma-spik kom 1997 och den nuvarande generationen Gamma3-spiken 2006 3. Det intramedullära spiksystemet Gamma3 tillverkas av Stryker även om andra intramedullära anordningar finns tillgängliga av andra företag som Smith & Nephew och Zimmer. Det är viktigt att veta att inte alla intramedullära spikfixeringsanordningar är Gamma3.
Indikationer
Den huvudsakliga indikationen är behandling av pertrokantära, intertrokantära och subtrokantära frakturer frakturtyp AO/OTA 31-A1 31-A2 och 31-A3 3.
Andra indikationer är bland annat hotande patologiska frakturer, tumörresektioner och revisionsprocedurer.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för fixering med gammaspik inkluderar mediala lårbenshals- och naturligtvis lårbenshuvudfrakturer.
Förfarande
Den kirurgiska tekniken omfattar flera huvudsteg, bland annat följande 1,2:
- exakt anatomisk sluten reduktion på traktionsbordet
- ett lateralt tillvägagångssätt till proximala femur används vanligen
- ingångspunkten identifieras under fluoroskopi och en ingångsguide eller en syl införs
- bestämning av spiklängd (180 mm för korta Gamma-spikar; för långa spikar bestäms genom mätning av den långa styrtråden), vinkel och anteversion för insättning av lagerskruven
- utdragning av den femorala märgkanalen från insättningspunkten vid toppen av den större trochanter och sedan bestämning av spikens diameter (om en lång spik används)
- insättning av spiken
- .
- Insättning och framflyttning och fixering av femurhalsfördröjningsskruven
- distal låsning antingen med hjälp av den bifogade jig 5 eller via perfect circles-tekniken
Komplikationer
Komplikationer vid fixering av gammaspiksknagel är bl.a. följande 1,2:
- hematombildning
- sekundär förskjutning
- infektion
- fraktur som inte är förenad
- periprotesfraktur
- implantatfelposition (t.ex.g. cut-out)
- osteonekros i höften
- hårdvarufel (sällsynt)
allmänna komplikationer i samband med proximal femurkirurgi:
- kardiovaskulära komplikationer
- pneumoni
- lungsödem
- lungsemboli
Radiografiska kännetecken
Nagelposition, fragmentposition och frakturläkning kan bedömas med en anteroposteriortalbild och en lateralbild av höften. Läget för femoralhalsens fördröjningsskruv bör helst vara i ett inferiört läge från AP-vyn och centrerat läge från den laterala vyn 1,2. Lårbenshalsens fördröjningsskruv bör placeras minst 1 mm från ledspalten.
Radiologisk rapport
Den radiologiska rapporten bör innehålla en beskrivning av följande kännetecken:
- implantatets felställning t.ex. penetrering av femurhalsfördröjningsskruven genom femurhuvudet
- fragmentförskjutning
- implantatlossning
- tecken på frakturläkning
- hårdvarufel
Resultat
Användningen av gammasnaglar är förknippad med en måttlig mängd blodförlust som i genomsnitt krävde 2 enheter med den första generationens gammasnaglar.
Tillräcklig viktbäring uppnås inom den första veckan hos mer än 80 % av patienterna med utmärkta och goda övergripande resultat hos en liknande procentandel 1-3.
Frakturläkning sker vanligen inom 12 veckor.
Fördelar
I jämförelse med öppna reduktionsmetoder som den dynamiska höftskruven har gammaspiken en minskad mängd vävnadstrauma och operativ blodförlust 1,2,4.
Nackdelar
Nackdelarna omfattade fler tekniska och intraoperativa komplikationer som nyinducerade periprotesiska frakturer eller sekundär luxation 1. Periprotesen av frakturer minskade betydligt med de två senare generationerna. 3.