I maj 2018 publicerade Nursing and Midwifery Council (NMC) de efterlängtade nya kompetensstandarderna för legitimerade sjuksköterskor (NMC, 2018a). Kompetensnormerna fastställer de kunskaper och färdigheter (kompetenser) som registrerade sjuksköterskor måste uppvisa och återspeglar allmänhetens förväntningar. Vid sidan av de nya standarderna finns: standardramar för utbildning och träning, övervakning och bedömning av studenter samt standarder för förregistrerade sjuksköterskeprogram (NMC, 2018b, 2018c, 2018d). Program som uppfyller de nya standarderna har erbjudits sedan slutet av januari 2019 och alla tillhandahållare av högre utbildningsinstitutioner (HEI) måste tillhandahålla program som uppfyller dessa standarder senast i september 2020.

Standarderna består av nio plattformar och två bilagor; plattformarna beskriver de resultat som måste uppfyllas inom alla fyra omvårdnadsområden och bilagorna beskriver de kommunikations- och relationsfärdigheter och de omvårdnadsprocedurer som nya registrerade måste kunna visa att de behärskar. De nio plattformarna är följande:

1. Att vara en ansvarig yrkesutövare;

2. För att främja hälsa och förebygga ohälsa;

3. Att bedöma behov och planera vård;

4. Göra och utvärdera vård;

5. Leda och förvalta omvårdnad och arbeta i team;

6. Förbättra säkerhet och kvalitet i vården;

7. Koordinera vård.

Förmåga att förebygga och kontrollera infektioner finns med i plattform 2:2.12, som fokuserar på att främja hälsa och förebygga ohälsa och som föreskriver att registrerade måste ha kunskap och färdigheter för att ”skydda hälsan genom att förstå och tillämpa principerna för förebyggande och kontroll av infektioner, inklusive övervakning av smittsamma sjukdomar och antimikrobiell styrning och resistens”. I plattform 5:5.2, som fokuserar på att leda och förvalta omvårdnad och arbeta i team, fastställs dessutom att de registrerade måste ”förstå och tillämpa principerna om mänskliga faktorer, miljöfaktorer och styrkebaserade tillvägagångssätt när de arbetar i team”. De kommunikativa och tekniska färdigheter som ligger till grund för ovanstående färdigheter återfinns i de två bilagorna, särskilt i bilaga B: (1) behovet av att studenterna använder evidensbaserade metoder för att göra personcentrerade bedömningar för att känna igen symtom och tecken på fysisk ohälsa, oro, försämring och sepsis, och (2) användningen av evidensbaserade metoder för att ”tillgodose behoven av vård och stöd genom att förebygga och hantera infektioner, göra en noggrann bedömning av personens förmåga till självständighet och egenvård och initiera lämpliga insatser”. Detta inbegriper förmågan att:

• observera, bedöma och reagera snabbt på potentiella infektionsrisker med hjälp av riktlinjer för bästa praxis;

• använda protokoll för standardiserade försiktighetsåtgärder;

• använda effektiva aseptiska, beröringsfria tekniker;

• använda lämplig personlig skyddsutrustning;

• genomföra isoleringsrutiner;

• använda evidensbaserade tekniker för handhygien;

• dekontaminera utrustning och miljö på ett säkert sätt;

• hantera och bortskaffa avfall, tvätt och vassa föremål på ett säkert sätt;

• bedöma och hantera invasiva medicintekniska produkter och ledningar på ett säkert sätt (NMC, 2018a).

Jag har nyligen varit involverad i godkännandet av nya kurser vid mitt eget universitet. 18 månaders samarbete med kollegor i praktiken och tjänsteanvändare för att utveckla ett program som uppfyller dessa standarder och säkerställer att studenterna är entusiastiska över utsikten att bli legitimerad sjuksköterska och utrustade för att leverera högkvalitativ evidensbaserad vård i ett krävande hälso- och sjukvårdslandskap. Som vanligt har det inneburit stora utmaningar att försöka ”få in allt”, särskilt behovet av att registrerade personer inom alla områden ska visa att de behärskar bedömning och vård av fysisk och psykisk hälsa samt tekniska färdigheter som kanske inte är så vanliga inom deras område. Dessa utmaningar kan dock mötas genom innovation i både teori och praktisk utbildning.

Ward (2011) genomförde en systematisk genomgång som identifierade 39 studier, främst från Europa och Nordamerika. Studierna var i allmänhet kvantitativa studier med före- och efterstudier samt kvasiexperimentella studier och fokuserade främst på utbildningsinsatser för att förbättra handhygienen. I en senare studie konstaterade samma författare att sjuksköterskestudenter uppfattade att kvalificerad personal hade en negativ inställning till förebyggande och kontroll av infektioner (IPC) och att förebyggande av infektioner var en extra arbetsbörda snarare än en central aspekt av patientsäkerhet och vård av hög kvalitet. Denna uppfattning stöds av resultaten från en studie av Gould och Drey (2013), där studenterna uppgav att det fanns en diskrepans mellan vad de fick lära sig och vad de observerade och socialiserades till i praktiken. Studier som bedömer sjuksköterskestudenters kunskaper om IPC tyder på att kunskapen om smittöverföring är dålig (Hinkin och Cutter, 2014; Mitchell et al., 2014). Cox et al. (2015) menar att tre frågor påverkar akademikernas kunskaper om IPC och hur de praktiserar. Dessa är relaterade till deras uppfattningar om vetenskap och uppfattningar om hälsobeteende samt till hur de tillämpar mikrobiologisk kunskap. Författarna lyfter fram att IPC-utbildningen har större sannolikhet att vara effektiv när den är kontextualiserad, tillämpas i och på praktiken och inte lärs ut i silos.

Det är viktigt att IPC-utövare är aktivt involverade tillsammans med sina högskoleutbildningar i utvecklingen av läroplanen för nya förregistreringsutbildningar och att vi ser till att IPC erkänns som mer än de fem momenten av handhygien. Teorin måste omfatta exponering för mikrobiologi och epidemiologi för att göra det möjligt för studenterna att förstå orsaken till och bakgrunden till infektioner och smittsamma sjukdomar. Färdigheterna måste innefatta förmågan att bedöma och förklara infektionsrisken för patienter och deras familjer och navigera i de svåra samtal som kan uppstå i samband med diskussioner om tveksamhet inför vaccinering eller förvärv av en vårdrelaterad infektion. Lika viktigt är det att engagera studenterna i deras egna uppfattningar och beteenden när det gäller förebyggande av infektioner och hur dessa kan påverka patientens vård, erfarenhet och resultat.

Om du inte redan är involverad i att hjälpa till att utforma den nya läroplanen tillsammans med dina partner vid lärosätena, engagera dig för att se till att kunskaper och färdigheter integreras, prioriteras och framför allt sätts in i ett sammanhang med patientberättelser som lyfter fram konsekvenserna av infektioner och smittsamma sjukdomar.

Cox, JL, Simpson, M, Letts, W, Cavanagh, H. (2015) Re-thinking microbiology/infection control education to enhance the practice-readiness of health professional students: more than just a curriculum issue. Journal of Learning Design 8(1): 55-67.
Google Scholar | Crossref

Gould, D, Drey, N. (2013) Student nurses’ experiences of infection prevention and control during clinical placements American Journal of Infection Control 41: 760-763.
Google Scholar | Crossref | Medline

Hinkin, J, Cutter, J. (2014) How do university education and clinical experience influence pre-registration nursing students’ infection control practice? En deskriptiv tvärsnittsundersökning. Nurse Education Today 34(2): 196-201.
Google Scholar | Crossref | Medline

Mitchell, BG, Say, R, Wells, A, Wilson, F, Cloete, L, Matheson, L. (2014) Australian graduating nurses’ knowledge, intentions and beliefs on infection prevention and control: a cross-sectional study. BMC Nursing 13(1): 43.
Google Scholar | Crossref | Medline

Nursing and Midwifery Council . (2018a) Standards of proficiency for registered nurses. London: NMC. Tillgänglig på: https://www.nmc.org.uk/standards/standards-for-nurses/standards-of-proficiency-for-registered-nurses/ (tillgänglig den 18 juni 2019).
Google Scholar

Nursing and Midwifery Council . (2018b) Standards framework for nursing and midwifery education. London: NMC. Tillgänglig på: https://www.nmc.org.uk/standards-for-education-and-training/standards-framework-for-nursing-and-midwifery-education/ (tillgänglig den 18 juni 2019).
Google Scholar

Nursing and Midwifery Council . (2018c) Standarder för handledning och bedömning av studenter. London: NMC. Tillgänglig på: https://www.nmc.org.uk/standards-for-education-and-training/standards-for-student-supervision-and-assessment/ (tillgänglig den 18 juni 2019).
Google Scholar

Nursing and Midwifery Council . (2018d) Standarder för sjuksköterskeprogram före registrering. London: NMC. Tillgänglig på: https://www.nmc.org.uk/standards/standards-for-nurses/standards-for-pre-registration-nursing-programmes/ (tillgänglig den 18 juni 2019).
Google Scholar

Ward, DJ . (2012) Attityder till förebyggande och kontroll av infektioner: en intervjustudie med sjuksköterskestudenter och sjuksköterskehandledare. BMJ Quality & Safety 21: 301-306.
Google Scholar | Crossref | Medline