Floppy Eyelid Syndrome (FES) är ofta en oidentifierad orsak till kronisk, icke-infektiös unilateral eller bilateral papillär konjunktivit. Det kännetecknas av lösa slappa ögonlock i samband med punktuell epitelial keratopati (PEK), ptos av laterala ögonfransar och typiska konjunktivala förändringar.

Floppy eyelid syndrome beskrevs ursprungligen av Culbertson och Ostler (1981). Dessförinnan erkändes det inte som en specifik entitet. Syndromet sågs hos överviktiga manliga patienter med slappa, gummiaktiga och lätt vridna övre ögonlock. Det kan vara förknippat med en varierande kronisk papillär konjunktivit i övre palpebralkonjunktiva.

Det drabbar patienter av båda könen i åldrarna två till åttio år, men det drabbar oftare medelålders överviktiga män. Ögonlockens slapphet beror på laxitet i tarsus. Minskning av tarsalelastin bidrar till ögonlockens slapphet.

Förutom involvering av det främre segmentet kan FES också vara förknippad med glaukom och papillödem på grund av förhöjt intrakraniellt tryck.

Ett antal systemiska sjukdomar kan vara förknippade med FES, till exempel diabetes mellitus, hypertyreoidism och hypertoni. Dessa sjukdomar kan korrelera bättre med övervikt av patienter med fetma i denna sjukdom. Obstruktiv sömnapné verkar vara en särskild risk, särskilt för överviktiga män med FES.

Symtom

Syndromet kännetecknas av en triad av diffus papillär konjunktivit, ett löst övre ögonlock som lätt evertar sig (positivt lid eversionstecken) och ett mjukt gummiaktigt tarsus som kan vikas på sig själv. Den kan vara förknippad med fransptos, som vanligtvis involverar laterala fransar på övre ögonlocket.

Obehandlad FES kan vara förknippad med

• Irritation av ögonen.
• Matte eller flytningar från ögonen.
• Blefaroptos och dermatokalasi kan uppstå vid upprepat mekaniskt trauma på grund av kontakt mellan ögonlocket och kudden.
• Punkterande hornhinnekeratopati.
• Infektiös keratit.
• Bilateral korneal neovaskularisering.
• Corneal ulceration.
• Corneal ärrbildning.
• Recurrent corneal erosionssyndrom.
• Filamentär keratit.

Det kan även förekomma ektropion av det nedre ögonlocket.

Causer

Flera olika orsaker har angetts som etiologiska faktorer.

• Minskning av mängden elastin: Studier har visat på en signifikant minskning av mängden elastin inom tarsalplattan och ögonloidhuden. Den induceras troligen av upprepad mekanisk stress, i samband med ögonmassage eller av sömnvanor. Patienter med FES sover konsekvent med ansiktet nedåt med ögonen tryckta mot kudden. Störningen kan vara bilateral eller unilateral, men det finns en nära korrelation mellan ögat och den sida som patienten föredrar att sova på.
• Dålig kontakt mellan det slappa ögonlocket och globen: Dålig kontakt mellan det slappa ögonlocket och globen i kombination med avvikelser i de meibomska körtlarna och tårfilmen kan bidra till syndromet. Avvikelser i tårfilmen kännetecknas av lipidbrist med snabb avdunstning av tårarna som följd.
• Obstruktiv sömnapné (OSA): Obstruktiv sömnapné kan bidra till lokal ischemi i ögonlocken, vilket kan spela en roll för utvecklingen av FES. Denna ischemi kan förvärras av hypoventilation vid OSA. Dessa patienter uppvisar en partiell eller fullständig kollaps av luftvägarna under inspiration.

Diagnos

Diagnosen beror på

• Identifiering av en slapp, distensibel tarsalplatta.
• Papillära förändringar av konjunktiva.
• Förberedd eversion av tarsalplattorna i klassiska fall vid överlägsen dragning av ögonbrynet.

Differentialdiagnos

Det kan särskiljas från tillstånd som

Allergisk konjunktivit.

Ektropion.

Atopisk keratokonjunktivit.

Giant papillär konjunktivit.

Superiör limbisk keratokonjunktivit.

Dermatochalasis.

Hantering

Hanteringen bör ske under medicinsk övervakning.Behandlingen är inriktad på att avbryta eversionen av tarsus under sömnen.

Medicinsk behandling:

Den består av

• Mekanisk avskärmning: Mekanisk avskärmning av ögonlocken med tejp kan förhindra eversion.
• Sömnmask: Sömnmask hjälper till att avbryta kontakten mellan ögonlock och kudde under sömnen.
• Topisk smörjning: Symtomatisk topisk smörjning hjälper till att lindra irritation och flytningar från ögonen.
• Undvik att gnugga: Patienterna bör undvika att gnugga ögonen.

Kirurgisk behandling:

Kirurgiska ingrepp för att strama åt ögonlocken kanske inte är framgångsrika, såvida inte sovställningen med ansiktet nedåt är löst. Eftersom majoriteten av patienterna med FES kommer att ha OSA, är det viktigt att lösa detta tillsammans med sömnläge på rygg är viktigt.

• Horisontell förkortning av ögonlocken: Horisontell förkortning av ögonlocken kan prövas. Det finns en tendens till att ögonlocken sträcker sig och vänder sig utåt.
• Lateral canthopexy: Lateral canthopexy kan vara en effektivare form av förkortning av ögonlocket.
• Tarsorrhafy: Tarsorrhaphy: Tarsorrhaphy kan vara en effektivare form av förkortning av ögonlocket: Patienter som inte reagerar på horisontell åtstramning kan behöva en tarsorrhafi för att förhindra att ögonlocket går utåt.

Under horisontell åtstramning kan även ptosreparation, omplacering av ögonfransar och blefaroplastik utföras.