En korrekt insättningsteknik kan bidra till att förebygga många problem, t.ex. infektion, utstötning och perforering.

Följ korrekta rutiner för infektionsförebyggande.

• Använd höggradigt desinficerade eller sterila instrument. Högnivådesinficera genom att koka, ånga eller blötlägga dem i desinfektionskemikalier.

• Använd en ny, försteriliserad spiral som är förpackad med sin insättare.

• Införandeteknik utan beröring är bäst.

• Detta innebär att den laddade spiralen eller livmoderljudet inte får röra vid några osterila ytor (t.ex. händer, spekulum, vagina, bordsskiva). No-touch-tekniken innebär följande:

– Ladda spiralen i insättaren medan spiralen fortfarande är i den sterila förpackningen, för att undvika att röra spiralen direkt

– Rengöring av livmoderhalsen noggrant med antiseptiskt medel före insättning av spiralen

– Försiktighet att inte röra vaginalväggen eller spekulumbladen med livmodern. ljudet eller den laddade spiralinsatsen

– Passera både uterusljudet och den laddade spiralinsatsen endast en gång vardera genom livmoderhalskanalen

Givande av råd om biverkningar

Viktigt: Grundlig rådgivning om blödningsförändringar måste ske före insättning av spiral. Rådgivning om blödningsförändringar kan vara den viktigaste hjälpen en kvinna behöver för att fortsätta använda metoden.

Beskriv de vanligaste biverkningarna

Förändringar i hennes blödningsmönster:

– Långvariga och kraftiga månadsblödningar

– Oregelbundna blödningar

– Mer kramper och smärta under månadsblödningen

Förklara om dessa biverkningar

• Blödningsförändringar är inte tecken på sjukdom.

• Var vanligtvis mindre efter de första månaderna efter insättning.

• Klienten kan komma tillbaka för att få hjälp om problemen besvärar henne.

Insättning av spiral

Prata med klienten före ingreppet

• Förklara insättningsproceduren (se nedan).

• Visa henne spekulumet, tenaculumet och spiralen och insättaren i förpackningen.

• Berätta för henne att hon kommer att uppleva ett visst obehag eller kramper under proceduren och att detta är att vänta.

• Bjud in henne för att tala om för dig närhelst hon känner obehag eller smärta.

• Ibuprofen (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) eller annan smärtlindring kan ges 30 minuter före insättning för att minska kramper och smärta. Ge inte aspirin, som saktar ner blodkoagulationen.

Prata med klienten under ingreppet

• Berätta för henne vad som händer, steg för steg, och lugna henne.

• Varna henne före ett steg som kan orsaka smärta eller som kan skrämma henne.

• Fråga då och då om hon känner smärta.

Förklaring av insättningsproceduren

En kvinna som har valt spiral behöver veta vad som kommer att hända under insättningen. Följande beskrivning kan hjälpa till att förklara proceduren för henne. Att lära sig insättning av spiral kräver utbildning och övning under direkt övervakning. Därför är denna beskrivning en sammanfattning och inte detaljerade instruktioner.

1. Vårdgivaren genomför en bäckenundersökning för att bedöma lämpligheten (se Screeningfrågor för bäckenundersökning före insättning av spiral). Vårdgivaren gör först den bimanuella undersökningen och för sedan in ett spekulum i vagina för att inspektera cervix.

2. Vårdgivaren rengör cervix och vagina med lämpligt antiseptiskt medel.

3. Vårdgivaren för långsamt in tenaculumet genom spekulumet och stänger tenaculumet precis tillräckligt för att försiktigt hålla livmoderhalsen och livmodern stadigt.

4. Vårdgivaren för långsamt och försiktigt in livmoderljudet genom livmoderhalsen för att mäta livmoderns djup och position.

5. Vårdgivaren lägger in spiralen i insättaren medan båda fortfarande befinner sig i den oöppnade sterila förpackningen.

6. Vårdgivaren för in spiralen långsamt och försiktigt och tar bort insättaren.

7. Vårdgivaren klipper av strängarna på spiralen så att cirka 3 centimeter hänger ut ur livmoderhalsen.

8. Efter insättningen vilar kvinnan. Hon stannar kvar på undersökningsbordet tills hon känner sig redo att klä på sig.

Stödja användaren

Giv specifika instruktioner

Förvänta kramp och smärta

• Hon kan förvänta sig viss kramp och smärta under några dagar efter insättningen.

• Föreslå ibuprofen (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) eller annan smärtlindring vid behov.

• Det är också möjligt att hon kan förvänta sig viss blödning eller fläckar omedelbart efter insättningen. Detta kan fortsätta i 3 till 6 månader.

Hon kan kontrollera strängarna

Om hon vill kan hon kontrollera strängarna i spiralen då och då, särskilt under de första månaderna och efter den månatliga blödningen, för att bekräfta att spiralen fortfarande sitter på plats (se fråga 10).

Längden på graviditetsskyddet

• Diskutera hur man kommer ihåg datumet för återkomst.

• Giv varje kvinna följande information skriftligt och förklara:

– Vilken typ av spiral hon har

– Datum för insättning av spiralen

– Månad och år då spiralen kommer att behöva tas bort eller bytas ut

– Vart hon ska vända sig om hon har problem eller frågor om sin spiral

Följande besök

Ett uppföljningsbesök efter den första månatliga blödningen eller 3 till 6 veckor efter insättning av spiralen rekommenderas. Ingen kvinna bör dock nekas en spiral på grund av att uppföljningen skulle vara svår eller omöjlig.

”Kom tillbaka när som helst”: Försäkra varje klient om att hon är välkommen att komma tillbaka när som helst – till exempel om hon har problem, frågor eller vill ha en annan metod, eller om hon har en större förändring i sitt hälsotillstånd. Även om:

• Hon tror att spiralen kanske inte sitter på rätt plats. Till exempel om hon:

– Känner att strängarna saknas.

– Känner den hårda plasten i en spiral som delvis har kommit ut.

• Hon har symtom på bäckeninflammation (ökande eller svår smärta i underlivet, smärta vid sex, ovanligt vaginalt flytningar, feber, frossa, illamående och/eller kräkningar), särskilt under de första 20 dagarna efter insättandet.

• Hon tror att hon kan vara gravid.

Allmänna hälsoråd: Den som plötsligt känner att något är allvarligt fel med hennes hälsa bör omedelbart söka vård hos en sjuksköterska eller läkare.

Hennes preventivmedelsmetod är troligen inte orsaken till tillståndet, men hon bör berätta för sjuksköterskan eller läkaren vilken metod hon använder.