Bildkredit: | Resultatet av att konsumera sockerhaltiga livsmedel är en uppbyggnad av bakterier, vilket i sin tur leder till karies. Men sedan fluorid infördes i tandkräm har förekomsten av karies minskat betydligt eftersom fluorid gör tänderna mer motståndskraftiga mot karies. De flesta tandläkarbesök görs dock fortfarande för att reparera tänder som skadats på grund av karies. Faktum är att 92 % av de vuxna och 21 % av barnen i USA har haft karies i sina permanenta tänder.1

Bakterier i tänderna producerar en syra när de äter socker som finns i drycker och livsmedel, vilket orsakar karies. Tändernas skyddande emaljbeläggning löses upp av denna syra, som också skadar dentinet nedanför. Om det efterföljande hålrummet inte behandlas kan det bli smärtsamt och potentiellt leda till infektion och ibland tandförlust.

Den allmänt använda korrigerande åtgärden vid karies är att ta bort den förfallna tandvävnaden och fylla hålrummet med ett fyllnadsmaterial. Det finns ett antal olika fyllningsmaterial som för närvarande används, bland annat en rad kompositfyllningar och det traditionella silveramalgamet. Kompositfyllningsmaterial blir allt populärare eftersom många människor föredrar tandfärgade fyllningar som är mindre uppenbara. Kompositfyllnadsmaterial kan också användas för tandregleringar för att återuppbygga trasiga eller avbrutna tänder. På senare tid har glasjonomercement, som kan användas på helt samma sätt som kompositmaterial, lanserats som ytterligare ett ersättningsmaterial för tandrestaurering.

Fyllningsmaterialets kvalitet är en avgörande faktor för hur lyckad en reparation blir. Om fyllnadsmaterialet inte är hållbart kommer det att lossna när man äter, och om det är känsligt för krympning kommer bakterier att sätta sig i gapet mellan tanden och fyllningen vilket leder till sekundär karies.

Materialen som används i tandfyllningar

På 1800-talet, när den moderna tandvården började, fylldes tänderna med vilken metall som helst som var tillräckligt mjuk för att kunna formas in i håligheten, till exempel silver och tenn. Detta utvecklades till tandamalgam som bestod av en kombination av metaller som silver, tenn, koppar och kvicksilver i takt med att tekniken förbättrades under 1800-talet. Mot slutet av det första kvartalet av 1900-talet hade man skapat silikattandcement för tandfyllning samt för limning av andra tandfyllningar2.

För närvarande är amalgam fortfarande det mest använda fyllningsmaterialet. Även efter att farhågorna om kvicksilvers dödliga effekter väcktes fortsatte man att använda amalgamfyllningar på grund av den undermåliga kvaliteten på alternativen. Eftersom det nu finns effektiva alternativ som har den extra estetiska fördelen att de har samma färg som tanden, minskar andelen amalgamfyllningar successivt.

Nuförtiden finns det olika typer av tandfyllningsmaterial, bland annat silveramalgam, porslin, guld, komposithartser och glasjonomer. Effektiva tandfyllningsmaterial – porslin och guld – används dock sällan på grund av deras höga kostnader. De andra viktiga alternativen jämförs nedan.

Amalgam

Amalgam kostar minst bland tandfyllningsmaterialen och kan appliceras snabbast2. Det har den extra fördelen att det är mycket hållbart och håller i nästan 10 till 15 år. Det finns dock ett antal nackdelar med att använda amalgamfyllningar, varav den mest oroande är den möjliga toxiciteten till följd av exponering för kvicksilver när amalgam placeras och avlägsnas, och även på plats om en person vanemässigt slipar sina tänder. Användningen av amalgamfyllningar innebär också att man måste ta bort en frisk tand för att skapa ett utrymme som är tillräckligt stort för att rymma amalgamet. Slutligen gör amalgamets tendens att expandera och krympa med varierande temperatur att det är mer sannolikt att det bryts eller spricker och skadar granntanden när man dricker kalla och varma vätskor.

Harts-kompositer

Tandkompositer kan skilja sig åt i formuleringen, men alla innehåller ett syntetiskt harts, vilket gör att de liknar plaster till sin sammansättning. Ursprungligen saknade kompositmaterialen amalgamets hållbarhet och styrka, men framstegen i tillverkningen innebär att de nu kan vara både robusta och hållbara. Deras främsta fördel är att de kemiskt binder sig till tandstrukturen, vilket ger ytterligare stöd och minskar det marginella gapet som främjar kolonisation av bakterier och ökar risken för sekundär karies. Det finns dock en risk för efterföljande krympning som kan leda till att klyftor uppstår. Kompositfyllningar är också estetiskt mer attraktiva eftersom de, till skillnad från amalgamfyllningar, smälter samman med den naturliga tandytan. Tyvärr är kompositmaterial fortfarande betydligt dyrare än amalgam (även om de fortfarande är billigare än porslin eller guld) och är mer omständliga att applicera2. Dessutom är en lyckad applicering av kompositfyllningar en mycket känslig teknik och kräver att området hålls torrt under placeringen.

Glass ionomer Dental Cements

Glass ionomer cements (GIC) kan ha en rad olika sammansättningar, men de viktigaste beståndsdelarna är aluminiumoxid, kiseldioxid och kalcium. En fluoridkälla, t.ex. fluorit, brukar också ingå för att skydda mot karies. Fler mineraler kan också tillsättas i GIC för att öka demineraliseringen och/eller förhindra försurning. Glasjonomer kan inkorporeras med harts för extra styrka samt för att minska känslighetsnivån för närvaron av fukt vid placeringen3. GIC innebär en extremt mycket flexibel lösning för tandrestaurering eftersom de fysiska egenskaperna hos GIC kan ändras för att matcha en viss tandteknisk tillämpning genom att ändra förhållandet mellan de ingående kemikalierna2.

I likhet med harts-kompositer är GIC tandfärgade och har därför ett kosmetiskt tilltal. Den viktigaste fördelen med GIC är deras kemiska bindning till dentin och emalj, vilket ökar hållfastheten hos restaurationen och eliminerar behovet av ett bindemedel under placeringen2,4. Bindningsstyrkan hos denna vidhäftning ökas vanligen genom inkorporering av polykarboxylsyra. GIC har visat sig ha ett slitage på den kontaktfria ytan som är fem gånger större än för amalgam och tre gånger större än för kompositmaterial av harts2. Till skillnad från andra restaureringsmaterial som oväntat kan gå sönder på grund av mekanisk utmattning blir GIC dessutom starkare med tiden när vatten absorberas och är därför mindre känsliga för att gå sönder2.

På senare tid har bioaktivt glas använts för att tillverka GIC5. Resinmodifierad GIC som består av bioaktivt glas har visat sig resultera i ett tjockt enhetligt lager av mineralisering på gränssnittet mellan restaurering och tand6, förbättra de mekaniska egenskaperna hos en fyllning7 och minska förekomsten av sekundär karies vid restaureringsranden8.

Slutsats

Oavsett att silveramalgam har varit det vanligaste dentala fyllnadsmaterialet under ett antal decennier har det funnits ett behov av att minimera användningen av detta material på grund av toxicitetsproblem. Eftersom ersättande produkter nu finns tillgängliga och kan ge jämförbar effektivitet minskar andelen karies som åtgärdas med amalgamfyllningar. Framsteg i formuleringen av tandmaterial av komposit och glasjonomer har gett dem den hållbarhet och styrka som krävs för att de skall bli effektiva produkter för tandåterställning. Även om fyllningar med dessa nyare material är dyrare och mer omständliga att placera är de upprepade gånger det föredragna valet på grund av deras förbättrade estetik och låga risk för toxicitet.

GIC har de extra fördelarna att de har en stark vidhäftning till tandytan, är flexibla när det gäller deras fysiska egenskaper och har en lägre felfrekvens.

Det går att förbättra egenskaperna hos såväl komposit- som glasjonomer-tandmaterial genom att tillsätta bioaktivt glas.

Mo-Sci tillverkar en mängd olika glas- och bioaktiva glaspulver av överlägsen kvalitet som är idealiska för användning som tandfyllningsmaterial och för beläggning eller fixering av tandimplantat9. Den exakta sammansättningen av deras glasprodukter kan anpassas för att matcha en specifik tillämpning.

Referenser och vidare läsning

Om Mo-Sci Corp

Mo-Sci Corporation, en världsledande aktör inom precisionsglasteknologi, utforskar och utvecklar nya och spännande sätt för deras produkter och tjänster att integreras inom en mängd olika användbara tillämpningar.

Mo-Sci Corporation har blivit världsledande inom forskning, utveckling och tillverkning av glas för specialtillämpningar.

Policy för sponsrat innehåll: News-Medical.net publicerar artiklar och relaterat innehåll som kan härröra från källor där vi har befintliga kommersiella relationer, förutsatt att sådant innehåll ger ett mervärde till News-Medical.nets centrala redaktionella etos som är att utbilda och informera webbplatsens besökare som är intresserade av medicinsk forskning, vetenskap, medicintekniska produkter och behandlingar.

Citationer