I en utseendemedveten värld är patienterna idag alltmer bekymrade över sitt yttre utseende. Olika medier har ökat allmänhetens medvetenhet om utseendet, vilket gör patienterna mycket medvetna om eventuella variationer i vad som anses vara ”normalt”. Munnen och läpparna är så framträdande att när det finns avvikelser vill patienterna ha vår hjälp – både för att åtgärda sitt utseende och för att ta itu med oro för cancer och andra onormala sjukdomstillstånd. Det är därför som kronisk läppskällning, läppskalning och ulcerativa lesioner på läppen leder patienterna till en tandläkarmottagning där de söker efter svar.

Läppanomalier

Anomalier på läpparna och deras olika orsaker är bl.a. följande:

-läppskador

-exfoliativ cheilitis

-basalcells- och skivepitelcancer

-angulär cheilitis

-cheilocandidiasis

-parafunktionella orsaker, såsom läppsmällar, läppbitning och kroniskt läppslickande

-cirkumoral dermatit

-kroniskt spruckna läppar

– munandning som resulterar i läppsprickor

-allergiska reaktioner från läpprodukter, tandkräm och tandvårdsprodukter

-reaktioner på metallallergier

-matkänslighet

-skador från solexponering

-kontaktdermatit och hudsjukdomar som lichen planus, sklerodermi och pemfigus/pemfigoid

Ett onormalt yttre utseende på läpparna kräver vanligtvis en etiologi för patienten. Hygienister kan börja med att ställa frågor för att begränsa utsikterna för den felande produkten eller sjukdomstillståndet.

Exfoliativ cheilitis

Exfoliativ cheilitis, eller EC, orsakas av överdriven produktion av keratin i läppvävnaden (figur 1). Sprickbildning i vermiljongränsen med torrhet och fjällning är kliniska kännetecken för exfoliativ cheilit. Produktionen av keratin kan följa på en läpp/mundskada, en kronisk faktistskada eller ett trauma, t.ex. läppsugning. Exfoliativ cheilit kan utvecklas när kroniska parafunktionella vanor, såsom läppslickande, förekommer över tid (figur 2).

Neville et al. rapporterade att med tiden kan vermiljongränsen uppvisa ett tjockt, gulaktigt, hyperkeratotiskt utseende som kan skorpa, spricka och vara blödande.1 Neville et al. uppgav också att den idiopatiska formen av exfoliativ cheilit utgör den mest problematiska situationen för patienten och klinikern.1 Ibland kan det vara en långdragen process att ställa en diagnos och ge upphov till ångest för patienten och frustration för klinikern.

När den orsakas av en skada används termen faktitiös cheilit. Andra faktorer kan vara inblandade, t.ex. personlighetsstörningar och psykologiska problem. Tillståndet förekommer vanligen hos personer under 30 år. När de hittas hos barn spelar föräldrarnas roll en oerhört viktig roll i processen att begränsa och eliminera parafunktionella vanor (se sidofältet för mer information).

Almazrooa et al. genomförde en retrospektiv studie av 15 patienter med exfoliativ cheilitis.2 Författarna karakteriserade de kliniska egenskaperna, hanteringen och resultaten hos patienter som hade minst två månaders historia av tillståndet. Medianåldern för patienterna var 59 år och förhållandet mellan kvinnor och män var 2:1. Resultaten inkluderade patienter som utförde den parafunktionella vanan att slicka på läpparna (53 %). Fyrtio procent av gruppen hade diagnostiserade psykiatriska störningar. De kliniska egenskaper som deltagarna rapporterade var bl.a. peeling, skorpbildning, fjällning och erytem. Kalcineurinhämmare och fuktgivande medel var den vanligaste behandlingsmetoden.

Med en brist på studier och kliniska bevis relaterade till exfoliativ cheilit konstaterade Almazrooa et al. att starka kliniska bevis inte var tillräckliga för att fullt ut vägleda kliniker i behandlingsmodaliteter, och att ytterligare studier fortfarande behövdes med uppföljning av patienterna.

Som alltid, lyssna på dina patienter och fortsätt att ställa bra frågor!

Fortsatt läsning

Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. An atypical lingual lesion resulting from the unhealthy habit of sucking the lower lip: clinical case study. J Clin Pediatr Dent. 2006;30(4):280-282.

Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum och linguarum. RDH. 2011;31(12):78-79,95.