AnsvarsmekanismEscitalopram

Selektiv serotonin (5-HT) återupptagshämmare, med hög affinitet för den primära bindningsstället. Binder också till en allosterisk plats i serotonintransportören, med 1 000 gånger lägre affinitet. Låg eller ingen affinitet för 5-HT<sub>1a<sub>, 5-HT<sub>2<sub>, dopaminerga, adrenerga, histaminerga H<sub>1<sub>, kolinerga muskarinreceptorer, bensodiazepiner och opioidreceptorer.

Terapeutiska indikationer och doseringEscitalopram

Oral. En daglig dos.
– Behandling av stora depressiva episoder: 10 mg. Beroende på individuell respons kan ökas till max: 20 mg. Varaktighet 6 månader för att konsolidera svaret.
– ångestsyndrom med eller utan agorafobi: börja med 5 mg första veckan innan du ökar till 10 mg. Max: 20 mg. Maximal effekt på 3 månader. Varaktighet flera månader.
– Social ångest (social fobi): 10 mg. Beroende på respons kan minskas till 5 mg eller ökas till max: 20 mg. Det rekommenderas att fortsätta behandlingen i 12 veckor för att konsolidera svaret.
– Generaliserat ångestsyndrom: 10 mg. Beroende på respons kan det ökas till max: 20 mg.
– Tvångssyndrom: 10 mg/dag; max: 20 mg.
Äldre: Börja med 5 mg, beroende på respons kan det ökas till max: 10 mg. Effektiviteten vid social ångest har inte studerats.
I H.I., långsamma CYP2C19-metaboliserare: 5 mg under de första 2 veckorna; beroende på individuellt svar öka upp till 10 mg.

TillämpningsmetodEscitalopram

Oralt. Ta med/utan mat. Orala droppar i sol. kan blandas med vatten, apelsin- eller äppeljuice.

KontraindikationerEscitalopram

Hypersensitivitet, med anamnes på förlängt QT-intervall eller medfött syndrom med långt QT-segment, samtidig behandling med MAOIs. samtidig behandling med irreversibla icke-selektiva MAO-läkemedel, med reversibla MAO-läkemedel A (moclobemid), med linezolid, på grund av risk för serotonergt syndrom; med QT-förlängande läkemedel.

Varningar och försiktighetEscitalopram

Svårt R.I., H.I. Diabetes. Glaukom med ögonbrynsöppning eller anamnes på glaukom. ECT. Historia av mani/hypomani. Kontrollerad epilepsi (övervaka och avbryt om anfallsfrekvensen ökar), administrera inte vid instabil epilepsi eller om anfall utvecklas för första gången. Hos patienter med andra riskfaktorer för utveckling av torsade de pointes, t.ex. dekompenserad hjärtsvikt, betydande bradykardi, nyligen inträffad AMI eller predisposition för hypokalemi eller hypomagnesemi på grund av samtidig sjukdom eller medicinering. Använd inte till barn och ungdomar < 18 år; självmordsbeteende och fientlighet är vanligare. I början av behandlingen kan symtomen på ångest öka (paradoxal ångest), börja med lägre doser. Övervaka risken för självmord vid depression och andra psykiatriska tillstånd när behandlingen inleds. Om tecken på akatism/psykomotorisk rastlöshet uppträder, var försiktig med att öka dosen. Patienter > 65 år: risk för QT-förlängning (maxdos 10 mg/dag) och hyponatemi. Risk för hyponatemi även hos cirrhotiker eller personer som behandlas med läkemedel som kan orsaka hyponatemi. Blödningsrisk i samband med orala antikoagulantia, läkemedel som påverkar trombocytfunktionen (atypiska antipsykotika och fenotiaziner, tricykliska antidepressiva, ASA och NSAID, ticlopidin och dipyridamol) eller hos patienter med blödningsbenägenhet. Försiktighet vid administrering tillsammans med läkemedel med serotonerga effekter som sumatriptan eller andra triptaner, tramadol och tryptofan. Samtidig användning med naturläkemedel som innehåller johannesört ökar förekomsten av biverkningar. Sänk gradvis dosen under minst 1-2 veckor för att minska risken för abstinenssymtom.

Hepatisk nedsättningScitalopram

Försiktighet. Vid lindrig eller måttlig H.I. ges 5 mg under de första två veckorna. Beroende på det individuella svaret ökas dosen upp till 10 mg. Försiktighet och särskild försiktighet vid dosjustering hos patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion.

Renal nedsättningEscitalopram

Försiktighet vid R.I. med Clcr < 30 ml/min.

InteraktionerEscitalopram

Se Contr. och Prec. Dessutom:
Risk för utveckling av serotonergt syndrom från: selegilin.
Potentiering av effekter med: litium, tryptofan.
Potentiering av toxicitet från: orala antikoagulantia.
Plasmakoncentrationer ökade av: CYP2C19-hämmare.
Potentiering av verkan och toxicitet av: flekainid, propafenon, metoprolol, desipramin, klomipramin, nortriptylin, risperidon, thioridazin, haloperidol.
Försiktighet vid: tricykliska antidepressiva medel, SSRI, fenotiaziner, thioxantener, butyrofenoner, meflofin, bupropion, tramadol.
Farmakokinetisk interaktion mellan citalopram/scitalopram och flukonazol eftersom det senare är en potent hämmare av cytokrom CYP2C19

GraviditetScitalopram

Begränsade kliniska data finns tillgängliga avseende exponering under graviditet. Djurstudier har visat reproduktionstoxicitet. Escitalopram ska inte administreras till gravida kvinnor om det inte är uppenbart nödvändigt och endast efter en noggrann bedömning av risk/nytta. Nyfödda bör övervakas om modern fortsätter att ta escitalopram i slutet av graviditeten, särskilt under den tredje trimestern. Abrupt avbrott under graviditeten bör undvikas.
Följande symtom kan förekomma hos nyfödda till mödrar som använt SSRI/SNRI i slutet av graviditeten: andningssvårigheter, cyanos, apné, kramper, instabil temperatur, sugproblem, kräkningar, hypoglykemi, hypertoni, hypotoni, hyperreflexi, skakningar, darrningar, skakningar, skakningar, irritation, letargi, ständiga gråt, dåsighet och sömnsvårigheter. Dessa symtom kan bero på serotonerga effekter eller abstinenssymtom. I de flesta fall uppstår komplikationer omedelbart eller kort (<24 timmar) efter förlossningen.
Epidemiologiska data har visat att användning av SSRI under graviditeten, särskilt under de senare månaderna, kan öka risken för neonatal persisterande pulmonell hypertension (PPHN). Den observerade risken var cirka 5 fall per 1000 graviditeter. I den allmänna befolkningen förekommer PPHN i 1-2 fall per 1000 graviditeter.

LaktationEscitalopram

Escitalopram kan utsöndras i mänsklig mjölk. Därför rekommenderas inte amning under behandlingen.

Effekter på körförmåganEscitalopram

Escitalopram kan orsaka sedering, yrsel. Därför bör patienterna instrueras att om de upplever sedering eller yrsel bör de undvika potentiellt farliga uppgifter, t.ex. att köra bil eller använda maskiner.

BiverkningarEscitalopram

Akuta, diarré, förstoppning, kräkningar, muntorrhet; viktökning; sömnlöshet, sömnighet, yrsel, parestesi, tremor; bihåleinflammation, gäspning; ökad svettning; artralgi, myalgi; minskad aptit, ökad aptit; trötthet, pyrexi; utlösningsstörningar, impotens; ångest, rastlöshet, onormala drömmar, minskad libido, anorgasmi. Efter marknadsföring har QT-förlängning och ventrikulär arytmi rapporterats. Ihållande sexuell dysfunktion.

Vidal VademecumKälla: Innehållet i denna monografi om den aktiva principen enligt ATC-klassificeringen har skrivits med hänsyn till den kliniska informationen om alla läkemedel som är godkända och marknadsförs i Spanien och som klassificeras enligt nämnda ATC-kod. För detaljerad information som godkänts av AEMPS för varje läkemedel, se motsvarande av AEMPS godkända produktresumé.

Monografier över aktiva beståndsdelar: 2019-06-28